Гемотрансфузионные осложнения

Больная Ш., 26 лет.

Поступила 4/1 1964 г. в родильный дом по поводу срочных родов.

В связи с большой послеродовой кровопотерей сделана трансфузия:
перелито ошибочно 150 мл иногруппной крови. Перед трансфузией определена группа крови больной, как AB(IV), тогда как на самом деле у больной была А (II) группа крови. Через несколько часов после трансфузии развился гемолиз. Лечащие врачи немедленно по телефону связались со специалистами Центрального ордена Ленина института переливания крови для консультации.

Было произведено обменное переливание крови: эксфузия — 3600 мл, трансфузия — 4200 мл. На следующий день, т. е. 5/1, доставлена в Центральный ордена Ленина институт переливания крови. Состояние больной тяжелое. Анурия. Мочевина крови 390 мг%. 10/1 — гемодиализ. Состояние больной значительно улучшилось. Мочевина крови снизилась до 150 мг%. Однако анурия продолжалась. Мочевина крови вновь возросла до 380 мг%.

Нарастали симптомы уремической интоксикации:
рвота, адинамия, сонливость, что потребовало 14/1 повторения операции гемодиализа. Мочевина крови снизилась до 60 мг%. Симптомы уремии исчезли. 15/1 диурез 750 мл. В дальнейшем состояние больной улучшалось, функция почек восстанавливалась. Наступило выздоровление.

Больная А., 36 лет.

Поступила в Центральный ордена Ленина институт переливания крови 5/VIII 1960 г. 1 /VIII больной по поводу Cr calli uteri была произведена операция Вертгейма. Под наркозом перелито 750 мл одногруппной крови В(III), без учета резус-фактора крови больной и донора и без учета анамнеза (больная имела пять беременностей, из них четыре закончились срочными родами — дети рождались с желтухой, пятая беременность — преждевременные роды мертвым плодом). Переливаний крови больной раньше не производилось. Реакции во время трансфузии не было (наркоз). 3/VIII появилась желтуха, тошнота, рвота, гемоглобинурия.

С 4/VIII — анурия (суточный диурез 80 мл, моча цвета пива с кровяным детритом в осадке — гемолиз). Госпитализирована в отделение посттрансфузионных осложнений Центрального ордена Ленина института переливания крови 5/VIII, на 4-й день после переливания крови, в крайне тяжелом состоянии. Анурия продолжается, тошнота, рвота, желтушность кожных покровов и склер. Гидроторокс, правосторонняя пневмония.

Границы сердца расширены влево, систолический шум у верхушки, артериальное давление 130/80 мм рт. ст. Печень увеличена на 3 см, болезненна. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Мочевина — 340 мг%, креатинин — 23 мг%, остаточный азот — 112мг% в моче белка 3‰, лейкоцитов 50 — 100, эритроцитов 20 — 30 в поле зрения.

Анемия: Нb 6,8 мг%. В связи с крайне тяжелым состоянием больной были произведены три операции гемодиализа (6/VIII, 9/VIII, 12/VIII).

Проводилась консервативная терапия: внутривенные вливания 5%, 10% и 40% глюкозы, полиглюкина, гемотрансфузии. Состояние больной постепенно улучшалось. Функция почек восстанавливалась. Выписана в удовлетворительном состоянии на 58-й день болезни.

«Неотложные состояния в клинике внутренних болезней»,
С.Г.Вайсбейн

← Назад
Вперед →