Осложнения при стероидной терапии (особенность стероидных язв)

Существенной особенностью стероидных язв является большая их наклонность к прободению, здесь, по-видимому, играет роль особенность тканевой реакции под влиянием лечения стероидами. Пептические язвы и прободения их развиваются после длительного лечения большими дозами гормонов, но бывают случаи возникновения язв после нескольких недель и даже дней применения.

Стероидные язвы могут появиться у любого больного, прежде даже не имевшего язвенной болезни и каких-либо диспепсических расстройств. Образованию стероидной язвы могут предшествовать боль в подложечной области, изжога, метеоризм. Чрезвычайно важно, что прободение язвы может проходить без отчетливых признаков, характеризующих эту брюшную катастрофу. Причина этого находится в подавлении под влиянием гормонов местных воспалительных и общих реакций организма.

Клиническая картина прободения стирается, отчего иногда диагноз ставится с запозданием. Стероидная язва может образоваться на любом участке желудочно-кишечного тракта, в частности толстой кишки. Вот пример. Больной (медицинский работник), много лет страдающий чешуйчатым лишаем (псориаз), стал жаловаться на боли в суставах, которые обоснованно квалифицировались как псориатический полиартрит.

В связи с этим больной начал сам себя энергично лечить новейшими антибиотиками широкого спектра действия, в том числе зарубежными. Лечебный эффект, был ничтожным. Вместе с тем появившиеся явные симптомы лекарственной болезни заставили больного прибегнуть к гормональной терапии. Возрастающие дозы преднизолона сменились приемом дексаметазона по 10 — 12 таблеток в день.

Образование стероидной язвы S-образной кишки, прободение ее и гнойный перитонит — явились грустным венцом «терапии». В связи с образованием множественных экхимозов, эрозий и язв развивается кровоточивость желудочно-кишечного тракта.

Иногда это — небольшие кровопотери, которые можно обнаружить лишь при исследовании кала на скрытую кровь, но возможны и большие угрожающие жизни профузные кровотечения. В связи с отрицательным балансом азотистого и кальциевого обмена при длительной стероидной терапии развивается генерализованный остеопороз, угрожающий опасностью переломов костей — спонтанных или под влиянием самой незначительной нагрузки.

«Неотложные состояния в клинике внутренних болезней»,
С.Г.Вайсбейн

← Назад
Вперед →