Осложнения при стероидной терапии (повышенное выделение калия)

Повышенное выделение калия, сопутствующее обычно задержке натрия, может при массивной кортикоидной терапии приводить к развитию гипокалиемии и требует своевременного пополнения доставки калия. Помимо богатого калийными солями стола (картофель, капуста, особенно сухие фрукты — курага и др.), требуется введение калия в виде хлористой или уксуснокислой соли — по 3 — 4 г в день.

Проводя стероидную терапию больному, страдающему (и до лечения стероидами) диабетом, нужно ограничиться по возможности небольшими дозами кортикоидов, обеспечив больного инсулином при соответствующем диетическом режиме. Если диабет развился как осложнение стероидной терапии, в каждом случае возникает вопрос о возможности продолжать лечение кортикоидами.

Своевременная отмена их обычно ведет к быстрому устранению диабетических расстройств. При необходимости продолжать стероидную терапию также назначаются инсулин и диета.

Лечение стероидами желательно начинать в условиях стационара. В течение 2 — 3 недель имеется возможность подобрать поддерживающую дозу. Тщательное наблюдение дает возможность обнаружить отрицательные побочные реакции в самых начальных проявлениях, выявляется тенденция к тому или другому виду побочного эффекта у данного больного.

В последующем, вне больницы, больной нуждается в систематическом наблюдении, в первое время каждую неделю, затем через 2 — 3 недели, позже — в зависимости от суточной дозировки. При этом большого внимания требуют возможные осложнения терапии.

При каждом посещении опрашивают больного об общем его самочувствии, состоянии нервной системы (появление бессонницы, раздражительности и т. д.), чрезвычайно обстоятельно выясняют, не появились ли какие-нибудь неприятные явления со стороны желудочно-кишечного тракта, наблюдают, не выявились ли какие-либо наружные признаки побочных реакций на стероидную терапию (лунообразное лицо, акнестрии, заметная прибавка в весе).

При каждом посещении больного взвешивают, измеряют артериальное давление, исследуют мочу на сахар. Больной, длительное время получающий стероидную терапию, нуждается в таком же постоянном наблюдении, как больной диабетом, пользующийся инсулином.

Как и больной диабетом, он должен иметь при себе личную карту, из которой было бы ясно, что он лечится стероидными гормонами (должно быть указано, с какого времени проводится лечение и в каких дозировках, или когда было прекращено введение гормона).

«Неотложные состояния в клинике внутренних болезней»,
С.Г.Вайсбейн

← Назад
Вперед →