Классическая хроническая уремия (частный случай)

Больной Б., 22 лет. поступил в клинику с жалобами на головную боль, тошноту, рвоту и понижение зрения. Считает себя больным около полугода, когда появились тяжесть в голове, утомляемость, плохой аппетит, в дальнейшем тошнота и рвота. При поступлении состояние тяжелое. Лежит в постели, стонет, беззвучным голосом жалуется на головную боль.

Питание понижено, кожа сухая, лицо бледно, с желтоватым оттенком, несколько одутловато. Отеков на теле нет. Верхушечный толчок усилен и смещен влево. Резкий акцент второго тона на аорте. Артериальное давление 180/100 мм рт. ст. Реакция мочи кислая, удельный вес 1010, белка 0,06‰, лейкоцитов 3 — 5, эритроцитов 2 — 3 в поле зрения выщелоченных, гиалиновых цилиндров 8 — 10 в препарате, зернистых 2 — 3 в препарате.

Кровь:
Нb 40%. эр. 2 500 000, л. 12 000. В крови положительная реакция на индикан, остаточный азот 84,6 мг%, хлориды 340 мг%, креатинин 2,4 мг%.

Глазное дно:
калибр сосудов неравномерный, артерии сужены, вены расширены, сетчатка вокруг соска отечна, границы соска неясны, в области желтого пятна белые гнезда. На другой день,

12/VIII вечером, появился приступ удушья, продолжавшийся около 20 минут, во время приступа пульс 120 ударов в минуту, число дыханий 34 в минуту, артериальное давление 210/140 мм рт. ст.

18/VIII жалуется на боль в области сердца. На верхушке выслушивается ритм галопа, на середине грудины шум трения перикарда, артериальное давление 180/105 мм рт. ст.

19/VIII сонлив, временами мечется, стонет, плохо видит, рвота натощак и после каждого приема пищи, много пьет, ест очень мало. К вечеру возникло подергивание мышц лица и рук, чейн-стоксово дыхание.

Исследование мочи: удельный вес 1008, белка 1,2%о, эритроцитов 1 — 3 в поле зрения, гиалиновых цилиндров 0 — 1 в поле зрения, зернистых — 5 — 6 в препарате. Остаточный азот 104 мг%, реакция на индикан положительная.

22/VIII дезориентирован, мечется в постели, стонет, кричит, ежеминутно требует сестру.

26/VIII жалуется на головную боль, временами впадает в забытье, бредит, при малейшем поворачивании головы появляется рвота, небольшое носовое кровотечение.

С 27 по 30/VIII
чувствует себя несколько бодрее, рвота реже, ест немного лучше.

31/VIII бредит, рвота участилась.

1/IX с трудом отвечает на вопросы, отмечается молниеносное подергивание рук, ритм галопа, артериальное давление 170/100 мм рт. ст.

2/IX сонлив, днем почти все время в полузабытье, ночью стонет и бредит, жалуется на горечь во рту, беспрерывно полощет рот, много пьет, частая рвота, голос хриплый, автоматически повторяет сказанные слова по нескольку раз.

4/IX удельный вес мочи 1008, белка 0,3‰, единичные эритроциты в поле зрения, гиалиновых цилиндров 6 — 8 в препарате. Остаточный азот 118 мг%.

5/IX — спутанность сознания, сонливость, временами сменяющаяся возбуждением.

6/IX — все время как бы спит, если громко окликнуть, открывает на несколько мгновений глаза и тут же снова засыпает, появилось периодическое дыхание типа биотова, под левой лопаткой укорочение перкуторного звука и отчетливая крепитация, температура 35,8°.

7/IX состояние сонливости нарастает, мочится под себя.

8/IX
к вечеру наступает глубокая кома, зрачки сужены, на свет не реагируют, сухожильные рефлексы отсутствуют, дыхание аритмичное. Через сутки больной умер.

Клинический диагноз:
хронический нефрит в третьей стадии. Уремия (перикардит, выделительный гастрит, вторичная анемия, пневмония). Патологоанатомический диагноз тот же.

«Неотложные состояния в клинике внуренних болезней»,
С.Г.Вайсбейн

← Назад
Вперед →