Классическая хроническая уремия (диагноз)

Диагноз уремии при наличии данных о хроническом заболевании почек нетруден. Однако известно, что почечное заболевание может многие годы протекать скрытно. Следует считаться также с тем, что даже при далеко зашедшей почечной недостаточности явные симптомы интоксикации могут долгое время отсутствовать.

Когда больной поступает в коматозном состоянии и собрать анамнез не удается, диагноз ставят на основании объективной картины уремической интоксикации — расстройства ритма дыхания, анемии, признаков геморрагического диатеза, мочевого запаха выдыхаемого воздуха, сухой, с расчесами кожи, тошноты, рвоты, обычно имеется также гипертония, гипертрофия левого желудочка сердца, иногда перикардит. Клинический анализ мочи не выявляет каких-либо особенностей, типичных именно для уремии.

Помимо того, в финальном периоде, мочевой синдром — протеинурия, изменения в осадке — во многих случаях выражен мало. Это, особенно при отсутствии отеков, с голь обычном при уремии, нередко является причиной того, что даже далеко зашедшая уремия остается нераспознанной.

Зато если больной выделяет совершенно нормальную мочу, не содержащую никаких патологических элементов, уремию можно окончательно исключить. Высокий удельный вес мочи (выше 1020 — 1022) также позволяет исключить уремию даже тогда, когда имеются изменения в моче. Нормальный состав красной крови говорит против уремии, если нет сгущения крови вследствие рвоты и поноса, маскирующего анемию.

Большое значение для диагностики имеют лабораторные данные — понижение резервной щелочности крови, повышение остаточного азота и его фракций.

Характерно именно для хронической почечной недостаточности повышение содержания в крови креатинина, индикана и других ароматических веществ. Для быстрого в течение нескольких минут ориентировочного определения гиперкреатининемии рекомендуют пользоваться обычной качественной реакцией на креатинин, реакцией Яффе (при достаточном навыке можно судить о степени креатининемии по интенсивности окраски).

Однако диагноз уремии нельзя ставить только на основании указанных сдвигов в биохимическом составе крови. Подобные же изменения крови иногда наблюдаются при других тяжелых заболеваниях и могут иметь внепочечное происхождение.

«Неотложные состояния в клинике внуренних болезней»,
С.Г.Вайсбейн

Популярные статьи раздела