Классическая хроническая уремия (осмотр мочи)

Практически важно, что обычный осмотр мочи имеет не меньшее значение, чем сложные биохимические исследования, а иногда и большее. Если выделяется моча насыщенно-темного цвета, богатая пигментами, уремия может быть исключена.

При недооценке всех клинических данных больных с уремическим колитом иногда направляют в дизентерийное отделение. Известны также случаи, когда больные с уремией попадали в психиатрическую больницу.

Насколько могут быть резко выражены при уремии изменения крови (анемия, сдвиги белой крови), настолько нередко скудны изменения в моче. Больного, особенно при отсутствии отеков, иногда безрезультатно лечат от малокровия или панмиелофтиза. Поэтому при анемиях и миелопатиях неясной этиологии следует определять уровень азотистых шлаков в крови и исследовать состояние глазного дна.

Можно было бы привести примеры, когда больной подвергался аппендэктомии, так как уремический перитонит симулировал картину острого аппендицита. Конечно, при этом не были учтены симптомы основного, почечного, заболевания. Если неврологические симптомы выступают на первый план, уремия может быть принята за органическое заболевание центральной нервной системы, например прогрессивный паралич, опухоль мозга.

Уремический выделительный ларингит, протекая с кашлем, афонией, стенотическим дыханием, может давать картину стеноза гортани и при ларингоскопической картине катарально-геморрагических и некротических изменений симулировать дифтерийный круп, побуждая в некоторых случаях к трахеотомии.

Иногда приходится проводить дифференциальный диагноз между уремической и печеночной комой. Общей чертой является глубокая интоксикация центральной нервной системы.

Сходными могут быть нарушения дыхания, геморрагические симптомы, азотемия, к тому же желтуха при печеночной коме иногда выражена слабо. На дифференциальном диагнозе между уремической комой и комой при гипохлоремической азотемии мы остановимся ниже.

Нередко возникает необходимость дифференциального диагноза между уремической комой и коматозным состоянием при гипертоническом кризе (острой гипертонической энцефалопатии). Высокое артериальное давление и гипертрофия левого сердца свойственны обоим состояниям.

Дифференциальный диагноз особенно труден при злокачественной (прогрессирующей) форме гипертонической болезни, если имеются симптомы поражения почек в виде изменений в моче, как бывает нередко, тем более если имеются уже функциональные нарушения почек — гипостенурия и т. д.

«Неотложные состояния в клинике внуренних болезней»,
С.Г.Вайсбейн

← Назад
Вперед →