Классическая хроническая уремия (дифференциальный диагноз)

Дифференциальный диагноз основывается на анализе совокупности клинических симптомов и течения болезни. Уремическая кома развивается при почечных заболеваниях как проявление крайней степени почечной недостаточности.

Поэтому, помимо коматозного состояния, налицо другие признаки интоксикации: анемия, сухая, в расчесах кожа, геморрагические симптомы и т. д. Гипертонический криз, помимо угнетения сознания и судорожного приступа, протекает с очаговыми мозговыми симптомами.

Уремическая кома наблюдается у лиц любого возраста, гипертонический криз
— чаще в среднем и пожилом возрасте.

При гипертоническом кризе повышение артериального давления очень велико, максимальное давление достигает 240 — 280 мм рт. ст., особенно характерно в отличие от уремической комы резкое повышение минимального давления — до 140 — 170 мм рт. ст., гипертрофия левого желудочка сердца выражена резко. Функция почек при этом может быть ограничена только в незначительной мере, моча в ряде случаев имеет высокий удельный вес.

Судорожный приступ при гипертоническом кризе носит эпилептиформный характер, при уремии больших судорожных приступов, как правило, не бывает, отмечаются отдельные мышечные подергивания. Изменения глазного дна, наблюдающиеся при том и другом заболевании, при гипертоническом кризе носят характер тяжелых сосудистых расстройств часто с отеком сетчатки.

Анамнез больного с уремической комой указывает на почечное заболевание в прошлом (отеки и т. д.). В анамнезе больного с гипертоническим кризом имеются данные о сосудистых кризах в прошлом с потерей сознания и преходящими очаговыми симптомами.

Лечение уремии представляет трудную задачу.
Радикальная терапия возможна только тогда, когда, например, удалением камня мочеточника или наложением пузырного свища удается быстро устранить причину уремии. Обычно же уремия развивается в конечной стадии хронического двустороннего заболевания почек в результате необратимых изменений, которые имеют тенденцию лишь к прогрессированию.

«Неотложные состояния в клинике внуренних болезней»,
С.Г.Вайсбейн

← Назад
Вперед →