Эклампсия остронефритическая, при нефропатии беременных (патогенез)

Все симптомы почечной эклампсии — двигательные и психические расстройства, нарушения функции органов чувств — это проявления поражения центральной нервной системы. Выражены симптомы повышения внутричерепного давления. При спинномозговой пункции жидкость вытекает под большим давлением, имеются менингеальные симптомы Кернига и Брудзинского, ригидность затылочных мышц, клонус стоп, повышение сухожильных рефлексов, симптом Бабинского.

Характер изменений в центральной нервной системе при этом расценивается по-разному. Одни авторы говорят об ангиоспастической энцефалопатии и приписывают главную роль спазму мозговых сосудов.

Образующиеся при этом ишемические участки становятся источником различных очаговых симптомов. Отечность мозговой ткани, согласно этой теории, развивается вторично вследствие расстройства питания.

Другие авторы считают, что в патогенезе почечной эклампсии первичным является отек мозговой ткани. Уже вследствие этого происходит повышение внутричерепного давления и сжатие сосудов мозга. Таким образом объясняют постоянно наблюдающееся при почечной эклампсии повышение спинномозгового давления и благоприятное влияние спинномозговой пункции.

Патологоанатомические данные показывают, что вес мозга увеличен, ткань отечна, полости желудочков уменьшены. Микроскопия обнаруживает периваскулярный отек и множественные мелкие кровоизлияния.

В патогенезе почечной эклампсии решающее значение имеет, по-видимому, как тот, так и другой фактор, т. е. и гипертония и отек. Эклампсия является высшим выражением тех нарушений со стороны центральной нервной системы, которыми характеризуется вообще клиника острого нефрита.

В случаях нефрита, протекающих без эклампсии, но с сильной головной болью, также обнаруживается значительное повышение спинномозгового давления, иногда появляются симптомы, указывающие на изменения в коре головного мозга, отмечается повышение сухожильных рефлексов, положительный симптом Бабинского.

Хотя эклампсия расценивается как осложнение острого нефрита, нет принципиальной разницы между нефритом, протекающим с эклампсией, и нефритом, протекающим без нее. Почечная эклампсия — сравнительно редкое осложнение острого нефрита.

Большую частоту эклампсии в годы Великой Отечественной войны, как и другие особенности течения нефрита военного времени, М. С. Вовси объясняет изменением реактивности организма больного, а также поздним распознаванием и началом лечения и вынужденной эвакуацией больных в военно-полевых условиях.

Касаясь патогенеза почечной эклампсии, нужно подчеркнуть, что последняя никак не связана с почечной недостаточностью и обычно развивается у больных с сохраненной почечной функцией.

«Неотложные состояния в клинике внуренних болезней»,
С.Г.Вайсбейн

← Назад
Вперед →