Гипоксическая, гиперкапническая кома

Коматозные состояния различного происхождения, независимо от их патогенеза, всегда в конечном счете связаны с недостаточностью кислородного снабжения мозга. При некоторых видах комы нарушения газового состава крови выражены очень резко и могут быть первоначальной причиной развития коматозного состояния.

Заслуживают внимания коматозные состояния, наступающие при острой дыхательной недостаточности у больных с латентной или сравнительно нерезко выраженной хронической недостаточностью функции дыхания, обычно у лиц, страдающих эмфиземой и пневмосклерозом.

При первично ограниченной функции легких малейшая агрессия (добавочное затруднение газообмена или повышение потребности в кислороде) может вызвать угрожающую жизни острую недостаточность дыхания.

Чаще всего способствующей причиной является острая респираторная инфекция
— пневмония, иногда диффузный гиперсекреторный бронхит, добавочное ограничение газообмена и нарушение дыхательного равновесия может быть вызвано астматическим состоянием, оперативным вмешательством с применением для наркоза барбитуровых и морфинных препаратов, вызывающих угнетение дыхания и способствующих гиперсекреции дыхательных путей, иногда это травма грудной клетки, спонтанный пневмоторакс, высокое стояние диафрагмы.

Помимо эмфиземы, в основе может быть первично ограниченная функция легких при коллапсотерапии или после резекции легких.

У больного резкая одышка, цианоз, обычно признаки тяжелой правожелудочковой недостаточности
— набухание вен, увеличение печени, правый тип электрокардиограммы. Тяжелое состояние заканчивается комой, по прежним представлениям — аноксической комой. Д

ействительно, имеются данные, что редко нарушается сознание, когда дыхательная недостаточность ограничивается одной гипоксией: гипоксия и дыхательный ацидоз при этой коме существуют одновременно (Herzog). Однако роль гипоксии очень велика. Отсюда наиболее часто применяемое в литературе определение этой комы как гиперкапническая кома, гиперкапнический наркоз.

Некоторые же авторы говорят об асфиксической коме, так как сочетание гипоксии с гиперкапнией соответствует понятию состояния асфиксии. Приведем пример комы, связанной с развитием острой дыхательной недостаточности.

«Неотложные состояния в клинике внутренних болезней»,
С.Г.Вайсбейн

← Назад
Вперед →