Гипоксическая, гиперкапническая кома (больной А., 47 лет)

Больной А., 47 лет, доставлен в больницу в тяжелом состоянии. Около 10 лет страдал одышкой и кашлем, часто бывали приступы бронхиальной астмы. В последние дни самочувствие ухудшилось, усилились одышка и кашель, повысилась температура до 37,5 — 38°, появилась отечность ног.

При поступлении больной в положении ортопноэ, беспрерывно кашляет, на расстоянии слышны свистящие хрипы. Лицо, руки цианотичны, шейные вены набухшие, голени пастозны.

Грудная клетка бочкообразной формы, межреберные промежутки широкие, границы легких расширены, перкуторный звук коробочный.

Дыхание везикулярное жесткое, выдох удлинен, много свистящих хрипов. Границы сердца не определяются, тоны не выслушиваются из-за хрипов. Пульс около 90 ударов в минуту удовлетворительного наполнения, артериальное давление 120/65 мм рт. ст. Печень на 4 см выступает из подреберья, плотна, болезненна.

Введен адреналин, затем атропин, после чего наступило заметное улучшение, одышка уменьшилась, прекратился кашель, больной уснул. К утру больной впал в коматозное состояние. Чрезвычайно резкий цианоз лица и конечностей. Дыхание ровное, глубокое. Пульс на лучевой артерии не пальпируется, артериальное давление не определяется. Сознание полностью отсутствует.

Не приходя в сознание, через 17 часов после поступления в больницу, несмотря на применение сердечнососудистых средств, ингаляцию кислорода (из радушки), больной умер.

Клинический диагноз: эмфизема легких, пневмосклероз. Легочное сердце. Недостаточность кровообращения. Пневмония. Аноксическая кома.

Патологоанатомический диагноз тот же: обнаружены синюшность мягких мозговых оболочек, набухание и полнокровие вещества мозга. Отсутствие очаговых мозговых симптомов позволило исключить заболевание центральной нервной системы как причину комы. Коматозное состояние развилось в результате резко выраженной аноксии и гиперкапнии у больного эмфиземой легких.

Большие изменения в легких повели к значительному ограничению дыхательной поверхности, запустению капиллярного русла легочной артерии, ограничению вентиляционной способности легких. Присоединилась недостаточность сердца, однако преобладала дыхательная недостаточность.

«Неотложные состояния в клинике внутренних болезней»,
С.Г.Вайсбейн

Популярные статьи раздела