Гипоксическая, гиперкапническая кома (альвеолярная вентиляция)

При наличии хронической аноксии толчком к резкому ухудшению послужила очаговая пневмония. Коматозное состояние обычно заканчивается смертью больного. При таких крайне тяжелых, в сущности терминальных состояниях, можно спасти больного, используя современные методы восстановления дыхания.

В последние годы в литературе все чаще сообщается об эффективном лечении комы у этих больных при возможно более раннем наложении трахеостомы с повторным отсасыванием секрета их бронхов и включении искусственного дыхания под положительным давлением с применением для ингаляции чистого кислорода.

Благодаря трахеостомии уменьшается «мертвое» пространство, улучшается альвеолярная вентиляция, облегчается механическая работа дыхания. Это способствует повышению содержания кислорода в крови и уменьшению напряжения угольной кислоты.

Включение искусственного дыхания дает возможность ликвидировать гипоксию без угрозы нарастания гиперкапнии. Заслуживают внимания сообщения о благополучном исходе асфиксической комы при применении одной трахеостомии и отсасывания секрета из бронхов (без искусственного дыхания).

Однако нужно быть готовым к такому положению, что повышение содержания кислорода в крови после трахеостомии может у больного с хронической дыхательной недостаточностью при пониженной реактивности в отношении уровня СО₂ крови вести (из-за снижения рефлекторного влияния гипоксии на дыхание) к повышению гиперкапнии.

В таких случаях лишь одно искусственное дыхание может спасти больного. Вместе с механическими средствами восстановления дыхания применяются консервативные методы лечения.

Послужила ли пневмония толчком к развитию острой дыхательной недостаточности и комы или респираторная инфекция развилась вторично, или угрожает, как это бывает обычно в течение острых дыхательных нарушений, нужно обязательно вводить в больших дозах антибиотики.

Принимаются меры к разжижению бронхиальной слизи (вливание в трахею содового раствора или раствора трипсина); если имеется астматический компонент, применяют средства, снимающие бронхоспазм и уменьшающие отечность слизистой бронхов (эфедрин, атропин, папаверин, адреналин, эуфиллин, кортизон, пипольфен).

Возбуждающие дыхание средства в повседневно применяемых дозировках совершенно неэффективны. Введение больших доз дыхательных аналептических средств, например кордиамина по 5 мл через 1 — 2 часа внутривенно или внутримышечно, может быть в некоторых не очень тяжелых случаях эффективно, причем только в условиях, когда отсутствует или устранена обструкция дыхательных путей.

Слишком долго дожидаться успеха от такой терапии рискованно. Методом выбора является возможно раннее применение трахеостомии и искусственного дыхания.

«Неотложные состояния в клинике внутренних болезней»,
С.Г.Вайсбейн

Популярные статьи раздела