Кома при отравлениях

Большая часть коматозных состояний в клинике внутренних болезней имеет интоксикационное происхождение.

Основой их патогенеза является либо длительная аутоинтоксикация патологическими продуктами или высокой концентрацией некоторых физиологических продуктов обмена, завершающаяся в период декомпенсации развитием комы, либо экзогенная интоксикация. Здесь мы будем касаться коматозных состояний при острых экзогенных интоксикациях — отравлениях.

Коматозные формы отравлений занимают немалое место среди различных видов коматозных состояний. Значение их в последние годы возрастает в связи с ростом производства и использования химических материалов в промышленности, сельском хозяйстве, медицине, быту.

Общие положения, касающиеся коматозных состояний, их клиники, диагностики, принципов лечения, распространяются на кому при отравлениях. Существуют, однако, специальные вопросы, касающиеся этих коматозных состояний.

Вслед за поступлением в организм больших доз яда возникает тяжелое состояние. Развивается шок, циркуляторные и дыхательные нарушения, в короткий промежуток времени происходят глубокие сдвиги во внутренней среде организма, нарушение ее постоянства — необходимого условия нормальной физиологической жизни.

Развивается кома. При массивных отравлениях может наступить смерть от шока. Нарушения дыхания, резко выраженные, и являются частой причиной летальных исходов. Яды, угнетающие центральную нервную систему (наркотические, снотворные), парализуют управление дыханием.

Некоторые яды, вызывая при отравлениях резкое повышение секреции дыхательных путей (прижигающие, блокирующие холинэстеразу и др.), вместе с общими условиями, затрудняющими дренирование глубоких дыхательных путей у больного в бессознательном или в полубессознательном состоянии, ведут к резким нарушениям дыхания с развитием тяжелой кислородной недостаточности.

В результате шока и расстройства почечного кровообращения в связи с гидроэлектролитными нарушениями, при многих ядах вследствие прямого нефротропного действия, при гемолитических ядах и отравлениях сульфаниламидными препаратами в связи с обструкцией почечных канальцев и мочевых путей продуктами гемолиза или кристаллами сульфаниламидов развиваются острая почечная недостаточность, анурия, уремия. Прекращается выделение экзогенного яда.

Рвота и понос при уремии ведут к добавочным электролитно-водным нарушениям с неблагоприятным их влиянием на почечную функцию. При многих отравлениях ассоциируются почечная и печеночная недостаточность, что придает особенно тяжелый характер интоксикации.

«Неотложные состояния в клинике внутренних болезней»,
С.Г.Вайсбейн

Популярные статьи раздела