Особое значение имеет при отравлениях вопрос об удалении яда из организма. При пероральных отравлениях, как известно, очень важно возможно более раннее вызывание рвоты и промывание желудка.
После промывания через зонд могут вводиться неспецифические противоядия — адсорбенты (уголь, жженая магнезия).
По опыту Московской станции скорой помощи промывание желудка показано также при отравлениях крепкими кислотами и едкими щелочами. Хотя в период комы значительная часть яда, надо полагать, успевает перейти в кровь, имеются данные, что промывания желудка могут быть целесообразны даже через 3 — 4 часа после попадания яда (по В. Карасику).
Нельзя забывать, что при бессознательном или полубессознательном состоянии промывание желудка допустимо лишь при условии, что больной интубирован или наложена трахеостома с обтурирующей надувной манжеткой, без чего промывание желудка или вызывание рвоты категорически запрещено, так как это влечет за собой опасность закупорки дыхательных путей, образования ателектазов, абсцессов легких и т. д.
Для облегчения интоксикации нужно добиваться понижения концентрации циркулирующего в крови яда. Для этого существует ряд методов.
Наиболее простой и доступный — длительные промывания желудка. То же относится к высоким промываниям кишечника с помощью сифонной клизмы.
Гораздо более эффективна ежедневная по нескольку часов длительная ирригация тонкого кишечника большим количеством гипертонического раствора определенного электролитного состава. При этом с жидкими испражнениями выделяются значительное количество азотистых шлаков, диализировавшихся из крови, калийные соли, некоторые экзогенные яды.
Большой литературный материал показывает, что значительное освобождение организма от токсических продуктов, циркулирующих в крови, возможно при помощи перитонеального диализа. Операция промывания брюшины технически нетрудна, но может угрожать развитием перитонита.
Заметим, что при осуществлении интестинального и перитонеального диализа возможна перегрузка организма водой, угрожающая развитием отека легких или мозга, или обратное явление — обезвоживание. Здесь имеет значение, кроме состава перфузата, скорость, с какой производится перфузия. Отсюда необходимость следить за водным балансом (поступление — выделение жидкости, вес больного, показатели крови).
В последние годы используются новые методы активного очищения организма — заменные переливания крови и гемодиализ при помощи аппарата «искусственная почка».
Мы не входим в описание каждого из этих методов в борьбе с интоксикацией. Они подробно описаны в книгах «Лечение острых токсикозов» О. В. Глузмана и А. П. Касаткиной, «Острая почечная недостаточность» А. Я. Пытеля и С. Д. Голигорского, в статьях В. А. Аграненко, Hamburger, в работах Парижского института имени Клода Бернара, руководимого Mollaret, Копенгагенского института и др.
В настоящее время эти методы лечения вышли за пределы специальных центров и находят применение в практической работе лечебных учреждений. Выбор метода внепочечного очищения зависит от характера яда, тяжести состояния больного и технических возможностей на месте.
«Неотложные состояния в клинике внутренних болезней»,
С.Г.Вайсбейн