Оксиуглеродная кома

Отравление окисью углерода — одно из наиболее часто встречающихся промышленных и бытовых отравлений. Окись углерода, являясь продуктом неполного сгорания содержащих углерод веществ, входит в состав угарного, светильного, доменного и генераторного газов. Ядовитое действие этих газов в основном обусловлено входящей в их состав окисью углерода.

В основе коматозного состояния при отравлении окисью углерода лежит поражение центральной нервной системы вследствие аноксии.

Как известно, окись углерода, проникая с вдыхаемым воздухом в кровь, легко связывается с гемоглобином. Сродство окиси углерода к гемоглобину чрезвычайно велико (в 300 раз больше, чем кислорода).

Кислород вытесняется из гемоглобина, вместо оксигемоглобина получается карбоксигемоглобин, не участвующий в дыхательной функции крови. При большом содержании окиси углерода во вдыхаемом воздухе замещается значительная часть кислорода крови, наступают тяжелые нарушения дыхания, асфиксия и, наконец, паралич дыхания.

Первые признаки отравления — головная боль, головокружение. Затем появляются звон в ушах, биение в висках, темные круги перед глазами, бледность, учащение пульса и дыхания, общая слабость, парез нижних конечностей, тошнота, рвота. Более высокое содержание карбоксигемоглобина влечет за собой еще большее учащение пульса и дыхания.

При замещении 50 — 60% кислорода наступают обморок, чейн-стоксово дыхание, судороги, при 60 — 70% — кома с нарастающими явлениями паралича дыхания и кровообращения. При связывании 70 — 80% гемоглобина наступает смерть.

Патологоанатомические исследования обнаруживают множественные экхимозы во всех органах. Ткань головного мозга отечна, гиперемирована, с мелкими кровоизлияниями и очагами размягчения.

Функциональные и морфологические изменения, согласно господствующим взглядам, зависят от кислородного голодания тканей и связанных с ним нарушений обмена.

При оксиуглеродной коме сознание отсутствует, мочеиспускание и дефекация непроизвольные.

Лицо цианотично-красное, слизистые оболочки ярко-розового цвета, на теле — розовые пятна и отдельные геморрагические высыпания. Пульс частый и малый, артериальное давление понижено.

Температура часто высокая. Дыхание поверхностное, зрачки расширены, реакция их на свет отсутствует.

Сухожильные рефлексы повышены, иногда появляются ригидность затылка, опистотонус, клонус стоп, положительный симптом Бабинского, клонико-тонические судороги. При дальнейшем развитии комы наступают атония, арефлексия, нарушение глотания, нарастают дыхательные расстройства, дыхание останавливается.

«Неотложные состояния в клинике внутренних болезней»,
С.Г.Вайсбейн

Популярные статьи раздела