Гипертоническая болезнь

Наиболее часто причиной геморрагического инсульта является гипертоническая болезнь. При кровоизлиянии в мозг коматозное состояние возникает внезапно. Иногда инсульт наступает после эмоциональных или физических напряжений, способствующих повышению артериального давления.

Больной сразу полностью теряет сознание. Если больной находился в вертикальном положении, он падает. Больной лежит совершенно неподвижно. Лицо гиперемировано, багрово-цианотично. Дыхание хрипящее, иногда аритмичное. Пульс редкий, напряженный, артериальное давление повышено. Мочеиспускание и дефекация совершаются непроизвольно. Задержка мочи наблюдается редко. Болевое раздражение не вызывает реакции.

Сухожильные и периостальные рефлексы часто выпадают или резко снижены. Мышцы расслаблены, поднятые конечности падают паралитически. В редких случаях при прорыве излившейся крови в желудочки мозга возникают судороги.

Температура часто повышена, нередка гипертермия. В крови лейкоцитоз со сдвигом влево. Очаговая симптоматика зависит от локализации кровоизлияния. При очагах, расположенных в больших полушариях, рот перекошен, щека на стороне паралича отдувается при дыхании, глаза нередко отклонены в сторону, иногда совершают плавающие движения.

В ряде случаев уже в этот период можно обнаружить односторонние патологические рефлексы Бабинского и Оппенгейма. С той же стороны поднятые конечности падают.

На противоположной стороне в некоторых случаях все же удается вызвать очень слабую реакцию на укол. При стволовом кровоизлиянии особенно резко выражены нарушения кровообращения и дыхания (стерторозное дыхание), возникают двусторонние патологические рефлексы, нередко наблюдается резкое сужение зрачков.

Если глубокое коматозное состояние затягивается, обычно наступает смерть. При более благоприятном течении кома переходит в сопорозное состояние. В этот период уже отчетливее выявляется асимметрия тонуса и рефлексов.

На стороне пораженного полушария восстанавливается чувствительность и нормальный тонус мышц, появляются рефлексы, восстанавливаются активные движения.

На стороне, противоположной очагу поражения, т. е. на парализованной стороне, сохраняется полная атония, нормальные рефлексы отсутствуют или резко ослаблены, патологические — становятся отчетливыми, активные движения отсутствуют полностью или имеется парез.

Отличить инсульт от обычного обморочного состояния нетрудно. Для обморока характерен нитевидный пульс, бледность кожных покровов и очень быстрое, в течение доли минуты или нескольких минут, возвращение сознания.

При истерическом псевдокоматозном состоянии отсутствуют симптомы органического заболевания центральной нервной системы, зрачки реагируют на свет, сухожильные и кожные рефлексы сохранены, патологических рефлексов нет. Помимо кровоизлияния в мозг, причиной инсульта может быть тромбоз или эмболия сосудов мозга.

Определение характера процесса, вызвавшего нарушение мозгового кровообращения — серьезная задача. Лечебные мероприятия при кровоизлиянии, тромбозе и эмболии различны.

«Неотложные состояния в клинике внутренних болезней»,
С.Г.Вайсбейн

Популярные статьи раздела