Уход за больным в коматозном состоянии

Больной, находящийся в коматозном состоянии, требует тщательного ухода. Прежде всего больной нуждается в абсолютном покое. Он должен быть раздет и уложен в постель. При подозрении на кровоизлияние в мозг раздевать и укладывать больного нужно с максимальной осторожностью. Для ухода за больным, находящимся в коматозном состоянии, должна быть выделена персональная сестра.

Если больной возбужден, пытается вскочить, бежать, нужно во избежание падения и ушиба поставить индивидуальный пост или натянуть на кровать сетку, для чего обычно используют гамак. Во время судорожных приступов нужно оберегать больного от ушибов и прикусывания языка, чего можно избежать, если ввести между зубами металлический шпатель или ложку, обернутые бинтом, съемные зубные протезы должны быть обязательно вынуты.

Вследствие трофических нарушений, потери чувствительности, неподвижного положения, непроизвольного мочеиспускания у больного, находящегося в коматозном состоянии, легко образуются пролежни. Они плохо заживают и могут дать начало септическим осложнениям. Выведенный из коматозного состояния больной может погибнуть в дальнейшем от осложнений, связанных с пролежнями. Предупреждение пролежней требует специального внимания.

Больного нужно положить на круг или резиновое подкладное судно. Кожу спины необходимо систематически протирать камфарным спиртом. Постель должна быть безукоризненно чистой, простыни сухими, хорошо разглаженными, без складок и швов. При непроизвольном мочеиспускании между бедрами кладут мочеприемник. Под простыней раскладывают большую клеенку, лучше всего обернуть ею матрац. Если простыня промокнет, нужно ее немедленно сменить.

Смену простыни производят обязательно два лица. Больного осторожно поворачивают на бок простыню собирают, мокрую клеенку вытирают и расстилают сухую простыню. После этого больного осторожно поворачивают на другой бок, слегка приподнимают, убирают мокрую простыню и расстилают сухую. Рот 2 — 3 раза в день осторожно протирают ватой, навернутой на пинцет или деревянную палочку и смоченной раствором борной кислоты или соды. Язык смазывают глицерином. При задержке стула ставят очистительную клизму из 4 — 5 стаканов тепловатой воды.

Иногда назначают гипертоническую клизму (20 г поваренной соли или 25 — 30 г сернокислой магнезии на 150 — 200 мл воды). Применяют также масляную клизму из 100 — 150 г растительного или вазелинового масла. В некоторых случаях можно назначить сифонную клизму. При задержке мочеиспускания нужно пытаться вызвать опорожнение мочевого пузыря умеренным давлением на область пузыря или прикладыванием грелки на нижнюю часть живота (остерегаться ожога!). Иногда при помощи очистительной клизмы удается одновременно с освобождением кишечника добиться и мочеотделения.

При отсутствии успеха вводят резиновый катетер со строжайшим соблюдением всех правил асептики. Если назначен пузырь со льдом, сестра должна следить за своевременной сменой растаявшего льда. Если больному, находящемуся в коматозном состоянии, назначены грелки, требуется особое внимание ухаживающего персонала: у потерявшего чувствительность больного, особенно при наличии трофических расстройств, легко и быстро образуются ожоги, даже если грелка не очень горяча.

Большого внимания требует обеспечение потребности больного в пище и особенно в жидкости. Гидратация и питание больного в течение 1 — 2 первых дней обеспечиваются внутривенным и подкожными вливаниями. При затянувшейся коме доставка необходимого калорийного питания возможна только через желудочный зонд. Однако требуется большая осторожность при введении зонда больному, находящемуся в бессознательном состоянии, всегда имеется опасность попадания зонда по ложному входу в дыхательные пути.

Помимо того, имеется опасность появления рвоты в момент введения зонда с возникновением аспирационных осложнений. Питание через зонд облегчается у больного, интубированного или с наложенной трахеостомой, защищающей от опасности аспирации. Если больного можно кормить через рот, пищу дают в жидком виде.

Кормят с ложечки или из поильника, не спеша и следя за тем, чтобы больной, у. которого нередко нарушена функция глотания, не поперхнулся и пища не попала в дыхательные пути: закупорка дыхательных путей — большая опасность для коматозного больного.

«Неотложные состояния в клинике внутренних болезней»,
С.Г.Вайсбейн

Популярные статьи раздела