Грудная жаба и инфаркт миокарда (разрыв сердца)

Катастрофически меняется состояние больного при разрыве сердца. Внезапно, нередко при удовлетворительном состоянии, иногда во время сна, больной страшно бледнеет, покрывается потом, конечности становятся холодными, быстро развивается резкий цианоз лица, шеи, груди, набухание шейных вен (тампонада сердца).

Пульс большей частью не определяется, тоны сердца отсутствуют или едва слышимы. Дыхание становится хриплым, иногда редким и поверхностным.

Очень редко больной успевает вскрикнуть, пожаловаться на боль. Быстро наступает потеря сознания и смерть, внезапная или спустя 3 — 5 минут. В единичных случаях, когда вначале происходит небольшой надрыв, закрывающийся сгустком крови, течение менее острое и может продолжаться несколько часов, иногда дольше.

Разрыв сердца является причиной 10 — 15% всех летальных исходов. Заслуживает внимания тот факт, что разрыву подвергаются области свежих изменений мышцы сердца, чаще на месте острой аневризмы, рубцовые поля, хроническая аневризма сердца не разрываются.

Наиболее часто разрыв происходит между 2-м и 10-м днем болезни. Не исключается возможность разрыва и в первые сутки и в более поздние сроки, пока не закончится организация миомалятического очага. Терапия при разрыве сердца бессильна.

Профилактика — своевременный диагноз инфаркта, рациональное решение вопроса о госпитализации, соответствующий режим и лечение больного. Реже возникают внутренние разрывы сердца.

У некоторых больных инфарктом миокарда через разные сроки — от нескольких часов до 2 — 3 недель — от острого начала болезни при резком ухудшении общего состояния внезапно появляется грубый, резкий шум над всей областью сердца.

Шум занимает всю систолу, интенсивность его может быть так велика, что он слышен на расстоянии, иногда и самим больным. Заслуживает внимания тот факт, что интенсивность шума не снижается даже при резком ослаблении сердечной деятельности.

Шум особенно громок на основании грудины или слева на уровне прикрепления к грудине IV, V и VI ребер. Одновременно с шумом возникает резкое систолическое дрожание, наиболее интенсивное в зоне максимальной громкости шума.


Инфаркт задней стенки

Инфаркт задней стенки

Разрыв межжелудочковой перегородки (стрелка).
У больного была полная предсердно-желудочковая блокада.


Указанные симптомы появляются при разрыве межжелудочковой перегородки на почве инфаркта. В некоторых случаях (при перфорации заднего отдела перегородки) наблюдаются нарушения предсердно-желудочковой проводимости и блокада левой ножки пучка Гиса.

«Неотложные состояния в клинике внуренних болезней»,
С.Г.Вайсбейн

← Назад
Вперед →