Сердечная астма, отек легких

Сердечную астму надо строго отграничить от обычной одышки сердечных больных. Для сердечной одышки характерна связь с физическим напряжением. По окончании физического напряжения одышка быстро проходит. При очень тяжелой декомпенсации сердца одышка носит постоянный характер и может иногда периодически усиливаться в вечерние часы.

Сердечная астма (удушье) — это приступ одышки, наступающий внезапно, чаще в состоянии покоя, преимущественно во время сна, чаще всего после рабочего дня. Иногда ему предшествует физическое или нервное перенапряжение, но приступ может наступить даже в условиях полного отдыха.

Чаще всего сердечной астмой страдают люди среднего или пожилого возраста, больные коронарным атеросклерозом, гипертонической болезнью или сифилитическим аортитом. Нередко приступы сердечной астмы возникают при инфаркте миокарда, они могут наблюдаться в течение острого или хронического нефрита, а также у больных митральным стенозом.

Часто приступы появляются у больных, не имеющих выраженных признаков хронической недостаточности сердца или страдающих лишь умеренной одышкой при движениях. Присоединение правожелудочковой недостаточности сердца с застоем в большом круге нередко ведет к прекращению приступав, при восстановлении компенсации приступы вновь возобновляются. Чаще всего приступы сердечной астмы возникают ночью.

Больной просыпается от того, что ему не хватает воздуха, он задыхается, «ловит воздух», иногда устремляется к открытому окну. Он не может лежать в постели, вскакивает, сидит, спустив ноги, иногда наклоняясь вперед, держась руками за край кровати, в таких положениях создается лучшая возможность использовать вспомогательные дыхательные мышцы. Лицо бледное или гиперемированное, покрыто каплями пота, глаза выражают страдание. При тяжелом длительном приступе появляется цианоз.

Дыхание частое и поверхностное, число дыханий в большинстве случаев 30 — 40 в минуту, иногда оно достигает 50 — 60 в минуту, в очень редких случаях дыхание урежено. Оно всегда явственно затруднено, совершается с большим напряжением, сопровождается нередко стоном. Соотношение продолжительности вдоха и выдоха обычно нормальное.

Наблюдаются приступы сердечной астмы с удлиненным выдохом, сопровождающиеся появлением свистящих хрипов (дифференциальный диагноз с приступом бронхиальной астмы). Иногда наблюдается кашель, сухой или с небольшим количеством слизистой мокроты.

Некоторые больные выделяют пенистую серозную мокроту розоватого цвета, что свидетельствует о развившемся отеке легких, при этом нередко уже на расстоянии слышно клокочущее дыхание, обусловленное скоплением жидкой пенистой мокроты в трахее.

«Неотложные состояния в клинике внуренних болезней»,
С.Г.Вайсбейн

← Назад
Вперед →