Сердечная астма, отек легких (патогенез астмы при уремии)

В патогенезе астмы при уремии, кроме недостаточности гипертрофированного левого желудочка, играет роль также постоянно существующая при уремии интоксикация центральной нервной системы.

Эта интоксикация часто сообщает клинической картине уремической астмы некоторые особенности: вне приступа удушья наблюдаются нарушения ритма дыхания — чейн-стоксово или биотово, иногда большое куссмаулево дыхание, отек легких нередко имеет затяжное течение. Наблюдающиеся при некоторых приступах сердечной астмы удлинение выдоха и свистящие хрипы зависят от сужения просвета мелких бронхов.

Такого рода явление при сердечной астме может быть вызвано несколькими обстоятельствами. В ответ на импульсы со стороны переполненных легочных сосудов наступает рефлекторный спазм мелких бронхов (легочно-легочные рефлекторные пути). Нельзя исключить значения отечности слизистой мелких бронхов при остром легочном застое.

Можно себе представить также сдавление мельчайших бронхов вследствие отека интерстициальной ткани легких. Таким образом, бронхиально-астматические симптомы при сердечной астме («смешанная астма») имеют в основе своего патогенеза тот же острый застой в малом круге, который характеризует сердечную астму. Это подтверждается и теми нередкими случаями, когда «смешанная астма» завершается отеком легких.

Заметим, что удлиненный выдох и свистящие хрипы, количество которых периодически увеличивается, патогенетически связанные с указанными выше факторами, довольно часто наблюдаются и при хроническом застое в легких и требуют применения, помимо основной сердечной терапии, еще и атропина, эфедрина, эуфиллина, действующих бронхолитически. Следует остановиться на вопросе о взаимоотношениях между сердечной астмой и отеком легких.

Патогенетические взаимоотношения в основном заключаются, по-видимому, в указанной выше связи между острым легочным застоем и развитием возбуждения дыхательного центра, помимо возможности одновременного патологического состояния и в той и в другой сфере.

С другой стороны, заслуживают внимания опыты, показывающие нарастание легочного кровенаполнения при чрезмерно глубоких дыхательных движениях (Fraser), что может иметь значение особенно при ослаблении левого сердца. Значение повышения давления в легочной артерии в развитии отека легких сейчас доказывается непосредственными измерениями его при катетеризации сердца (Lenegre, Scebat и др.).

«Неотложные состояния в клинике внуренних болезней»,
С.Г.Вайсбейн

← Назад
Вперед →