Сердечная астма, отек легких (тяжелые случаи)

Бывают очень тяжелые случаи отека легких, когда обычно применяемые средства (кровопускание, морфин, строфантин, мочегонные) оказываются недейственными.

Особую трудность представляет лечение отека легких, если он сопровождается коллапсом, например, при инфаркте миокарда, интоксикационной коме — кровопускание и мочегонные средства могут усилить состояние коллапса, борьба с шоком может вести к усилению отека легких.

В таких крайне тяжелых, собственно терминальных случаях, в последнее время рекомендуют применять искусственное дыхание под положительным давлением (повышается внутриальвеолярное давление, затрудняется пропотевание жидкости из легочных капилляров). Накладывают трахеостому или вводят интубационную эндотрахеальную трубку, через которую отсасывают отечную жидкость, количество которой за несколько часов может доходить до 2 — 3 л. Больной дышит кислородом, пропускаемым через спирт.

Дыхание под положительным давлением позволяет без риска усиления отека легких применить в случаях коллапса противошоковую терапию (введение прессорных аминов, гемотрансфузия). Об успешном применении такой терапии сообщил ряд авторов. Большое значение, особенно при наличии предвестников, приобретает профилактика сердечной астмы и отека легких.

Предупредительные мероприятия необходимы также по отношению к больному, уже переносившему приступ, особенно повторные приступы.

Недостаточность кровообращения требует систематического лечения сердечными средствами: малыми дозами препаратов наперстянки или строфантином.

Активное средство для предупреждения приступов — новурит, который следует вводить систематически через 4 — 5 дней или в малых дозах (по 0,2 г) ежедневно с интервалами между периодами введения, в каждом случае по показаниям. Могут применяться и другие сильные диуретические средства.

При отсутствии выраженной недостаточности сердца нужно заботиться о постоянной поддержке работоспособности сердечной мышцы теми же препаратами группы наперстянки. Периодическим введением мочегонных, нередко вызывающих у этих больных значительный диурез, предупреждается перегрузка малого круга. При митральном стенозе большое значение может иметь комиссуротомия.

«Неотложные состояния в клинике внуренних болезней»,
С.Г.Вайсбейн

← Назад
Вперед →