Пароксизмальная тахикардия (механические приемы)

Если механические приемы воздействия через экстракардиальную иннервацию не помогают, необходимо прибегать к лекарственным средствам раздражения блуждающего нерва.

Иногда приступ прекращается сразу после инъекции морфина и вызванной им рвоты. Купирующее действие нередко оказывает внутривенное введение строфантина (при условии, что больной в течение предшествующей недели не получал препаратов дигиталиса). В вену не слишком медленно вводят 0,5 мг строфантина или 2 мл 0,02% раствора изоланида (целанида, цедиланида), 0,5 — 1 мл дигитазида внутримышечно.

Если через 20 минут после вливания приступ не прекратился, рекомендуют еще раз попытаться надавить на глазные яблоки или на каротидный синус, рассчитывая, что блуждающий нерв, возбужденный дигиталисом, будет реагировать сильнее, чем до вливания.

Рекомендуются повторные внутривенные введения ацетилхолина или прозерина (простигмин, неостигмин) (Луизада), влияющего благодаря антихо-линэстеразному действию в том же направлении. Добиться прекращения приступа иногда удается при внутривенном введении 15 — 20 мл 25% раствора сернокислой магнезии, понижающей возбудимость сердечной мышцы. В связи с возможностью угнетающего действия магния на дыхание вливание нужно производить медленно, имея наготове 10% раствор хлористого кальция для немедленного введения в вену (5 мл) при появлении признаков угнетения дыхания.

Перечисленные средства эффективны почти во всех случаях наджелудочковой пароксизмальной тахикардии. При некупирующемся приступе приходится прибегать к введению новокаинамида (прокаинамид, пронестил) или хинидина.

Труднее задача лечения желудочковой пароксизмальной тахикардии (тахисистолия).
Эта наиболее тяжелая форма пароксизмальной тахикардии возникает обычно при органических изменениях сердечной мышцы, при инфаркте миокарда, миокардите, коронарокардиосклерозе, лишь иногда в результате передозировки дигиталиса.

Попытки воздействовать на нее механическими или фармакологическими средствами возбуждения парасимпатического нерва здесь, как правило, безуспешны. Наиболее эффективным является применение новокаинамида. Не зная чувствительности больного к препарату, желательно назначать первую дозу, не превышающую 0,5 г. Если приступ через час не прекращается и отсутствуют токсические явления (при новокаинамиде — тошнота, рвота, головная боль), дают повторно по 0,5 — 1 г через каждые 2 — 3 часа до восстановления нормального ритма.

Быстрее действует новокаинамид при внутримышечном введении (5 — 10 мл 10% раствора новокаинамида). При необходимости немедленного купирования приступа тахикардии, например при инфаркте миокарда с угрожающими явлениями коллапса и острой сердечной недостаточности, показано внутривенное введение новокаинамида.

Обычно уже во время внутривенного введения 3 — 5 мл 10% раствора новокаинамида приступ заканчивается и устанавливается нормальный ритм.

«Неотложные состояния в клинике внуренних болезней»,
С.Г.Вайсбейн

← Назад
Вперед →