Синдром Морганьи — Эдемса — Стокса

Особая форма острой недостаточности кровообращения возникает при предсердно-желудочковой блокаде, если наступает чрезвычайное замедление деятельности сердца. Когда сокращения желудочков становятся крайне редкими, в момент временного прекращения их систолирования развивается так называемый синдром Морганьи — Эдемса — Стокса.

Вследствие гипоксии мозга, особенно чувствительного к недостатку кислорода, наступает потеря сознания с приступом клонико-тонических судорог. В первый момент больной бледнеет, затем становится багрово-цианотичным, дыхание делается редким и глубоким, иногда непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Во время такого приступа, если пауза продолжается дольше 1 — 2 минут, наступает смерть.

В большинстве случаев приступ через несколько секунд заканчивается, и больной быстро приходит в себя, совершенно не помня, что с ним происходило. Приступы могут быть редкими, единичными, но могут и повторяться много раз в течение дня, иногда следуя один за другим с короткими промежутками. Бывают и легкие, мимолетные приступы, проявляющиеся головокружением, побледнением, секундной потерей равновесия. Такие приступы иногда предшествуют тяжелому развернутому приступу.

Чаще всего приступы Морганьи — Эдемса — Стокса возникают в момент перехода неполной предсердно-желудочковой блокады в полную, пока в желудочке не выработался собственный автоматизм. Приступы возникают также при полной блокаде с очень низким темпом желудочкового автоматизма (ниже 30 и даже 20 в минуту).

Электрокардиографическое исследование во время приступов показало, что в основе некоторых из них находится периодически наступающее трепетание или мерцание желудочков.

Принципиально же во всех случаях механизм один и тот же — остановка кровотока с прекращением снабжения кровью центральной нервной системы. Во время приступа больному прежде всего нужно попробовать дать для вдыхания амилнитрит или 1 — 2 капли-1 % спиртового раствора нитроглицерина на язык.

Расширяя коронарные сосуды и улучшая кровоснабжение проводниковой системы сердца, они повышают возбудимость автоматических центров второго порядка, действуют быстро. Вводят атропин, при отсутствии эффекта нужно использовать с целью повышения тонуса симпатической нервной системы препараты адреналиновой группы.

Однако применение адреналина противопоказано, когда можно предполагать как причину предсердно-желудочковой блокады тромбоз коронарной артерии или когда не может быть исключено трепетание или мерцание желудочков как причина самого приступа. Рекомендуется эфедрин (0,5 — 1 мл 5% раствора), мезатон (0,5 — 1 мл 1% раствора), но все эти средства редко помогают.

В настоящее время восстановление сердечной деятельности достигается при помощи электростимулятора навязывающего сердцу необходимый ритм по методу А. Н. Бакулева и Ю. Бредикиса. В тех случаях синдрома Эдемса — Стокса, при которых во время паузы между сокращениями возникает, фибрилляция сердца, показана дефибрилляция.

«Неотложные состояния в клинике внуренних болезней»,
С.Г.Вайсбейн

Популярные статьи раздела