Фибрилляция сердца

Грозным нарушением ритма является фибрилляция (мерцание) сердца. Примерно в 10 — 12% случаев внезапная остановка сердца во время операции и в послеоперационном периоде связана с фибрилляцией желудочков сердца.

В клинике внутренних болезней нередко возникает также фибрилляция сердца. Она является наиболее частой причиной внезапной смерти при инфаркте миокарда, может развиться также при коронароспазме, в результате ваго-вагальных рефлексов, при передозировке наперстянки, хинидина, новокаинамида, а в условиях гипоксии сердца — адреналина.

Беспорядочные сокращения отдельных мышечных пучков миокарда при фибрилляции, не обеспечивающие продвижения крови по сосудам, равноценны для кровообращения полной асистолии сердца и ведут к гибели, если немедленно не будет устранена фибрилляция.

В настоящее время наиболее надежной считается дефибрилляция электрическим током. Фибрилляция прекращается после воздействия с помощью специального дефибриллятора. Преимущество имеет воздействие одиночным электрическим импульсом минимальной продолжительности (0,01 секунды), получаемым в конденсаторном дефибрилляторе (постоянный ток) по методу, разработанному в лаборатории, руководимой В. А. Неговским, Н. Л. Гурвичем.

На обнаженном сердце применяется напряжение 1500 — 3000 в, при дефибрилляции через невскрытую грудную клетку — 4000 — 5000 в. При такой короткой экспозиции опасности тока не существует. Для прекращения фибрилляции приходится иногда производить несколько повторных электрических разрядов один за другим.

Если после наступления фибрилляции прошло более 1,5 минут, дефибрилляция может быть успешной, если применить для снятия гипоксии миокарда подготовительный массаж сердца. Вспомогательным средством является также артериальное нагнетание крови.

В тех случаях, когда после устранения фибрилляции деятельность сердца не восстанавливается, необходимо тут же начинать массаж сердца.

При отсутствии электрического дефибриллятора могут быть применены химические средства — хлористый калий, новокаин.

Некоторые авторы считают, что дефибрилляцию всегда следует начинать с применения фармакологических средств (хлористый калий в количестве 1 мл 7,5% раствора на 1 кг веса больного, новокаин 5 — 10 мл 1% раствора). Заметим, что после прекращения фибрилляции при помощи хлористого калия для нейтрализации его влияния нужно ввести хлористый кальций.

«Неотложные состояния в клинике внуренних болезней»,
С.Г.Вайсбейн

Популярные статьи раздела