Острая артериальная непроходимость сосудов большого круга (антикоагулянты)

Решающее значение имеет применение антикоагулянтной терапии, дающее в настоящее время возможность вмешиваться в процесс свертывания крови и тромбообразования.

Мы позволим себе несколько подробнее остановиться на этом виде терапии, поскольку антикоагулянты — дикумарин, неодикумарин, фенилин, синкумар, в особенности гепарин — стали одним из существенных лечебных средств при неотложных состояниях.

В экстренных случаях имеет преимущество гепарин.

При внутривенном вливании действие его проявляется немедленно, при внутримышечном — угнетение свертывания наступает через 40 — 60 минут (гепарин при приеме внутрь неэффективен).

Указывают, что в условиях неотложности первое введение гепарина может быть начато без предварительного исследования свертываемости (А. А. Кедров). Действие гепарина продолжается 4 — 6 часов, вливания производятся 4 — 5 раз в сутки. В тяжелых случаях обычная разовая доза гепарина при внутривенном введении, равная 5000 единиц, должна быть повышена — в первое вливание вводят до 20 000 — 25 000 единиц, в последующие — 5000 — 10 000 единиц, доводя суточную дозу первого дня до 50 000 — 60 000 единиц, однако же обязательно под систематическим контролем времени свертывания крови (по Фонио, Мае Магро).

Прибегая к гепарину как к средству скорой помощи, обычно параллельно вводят антикоагулянты медленного и длительного действия — дикумарин, неодикумарин, к моменту проявления их терапевтической активности введение гепарина прекращают.

При применении дикумарина должны учитываться некоторые его особенности: наличие латентного периода, кумулятивные свойства и длительность действия. Отчетливое снижение уровня протромбина, определяющее противосвертывающее действие дикумарина, наступает при суточной дозе 0,15 — 0.3 г дикумарина не ранее чем через 48 часов и сохраняется после окончания приема в течение 3 — 5 дней.

Кумулятивные свойства дикумарина могут проявиться внезапным падением уровня протромбина до критических цифр. Переносимость дикумарина, как и чувствительность к нему, у одного больного на протяжении болезни непостоянна.

Все это весьма существенно, так как превышение индивидуально переносимой для больного в данный момент дозы угрожает геморрагическими осложнениями.

Неодикумарин (пелентан) обладает более быстрым и более коротким, чем дикумарин, действием, кумулятивные свойства его значительно слабее. Близок к нему по действию фенилин (фенил-индандион).

«Неотложные состояния в клинике внуренних болезней»,
С.Г.Вайсбейн

← Назад
Вперед →