Острая артериальная непроходимость сосудов большого круга (терапевтический эффект)

Терапевтически эффективным у нас считается показатель протромбина, равный 40 — 50%. Однако в случаях катастрофического, угрожающего жизни закрытия крупного сосуда показатель протромбина может быть снижен до 40 — 30% (И. А. Кассирский).

Следует упомянуть об опыте хирургов, рекомендующих при операциях на сердце и крупных сосудах снижать уровень протромбина до 30 — 20% (Н. М. Садыков, клиника, руководимая А. Н. Бакулевым). Нельзя не отметить, однако, большое число тяжелых геморрагических осложнений у наблюдавшихся ими больных.

Чрезвычайно существенно, что при передозировке антикоагулянтов могут развиться геморрагические осложнения вплоть до смертельных кровотечений. Наиболее ранним проявлением кровоточивости чаще всего бывает микро- или макрогематурия.

Кроме того, наблюдаются кожные и внутримышечные гематомы, кровоизлияния в слизистую и субсерозные оболочки, у женщин — массивные маточные кровотечения, у больных язвенной болезнью или новообразованием желудка — кровавая рвота или мелена.

При назначении любых антикоагулянтов должны строго учитываться противопоказания к их применению:
язвенная болезнь и опухоли желудка, гематурия, различные геморрагические проявления (лишь кровохарканье при инфаркте легких не служит противопоказанием), почечные камни, почечная и печеночная недостаточность, кровоточащий геморрой, заболевания крови, протекающие с пониженной свертываемостью: для дикумарина и пелентана — низкий показатель протромбина крови (меньше 70%), беременность (опасность падения уровня протромбина у плода). Введение антикоагулянтов прерывается на время менструаций.

Началу лечения дикумарином или пелентаном должно предшествовать определение протромбинового показателя. В течение всего времени лечения протромбиновый показатель должен определяться систематически — не реже чем через день. Через день нужно исследовать мочу больного в отношении возможной гематурии, так как нет полного соответствия между лабораторными показателями содержания протромбина и наклонностью к развитию кровоточивости. Учитывая влияние антикоагулянтов на проницаемость, производят пробы щипка, жгута.

Можно рекомендовать следующую методику лечения антикоагулянтами кумариновой группы, разработанную Б. П. Кушелевским и принятую в большинстве клиник. Для быстрого снижения свертываемости крови рекомендуют в первые 2 дня 0,2 — 0,3 дикумарина (по 0,1 г 2 — 3 раза в день). Дальнейшая дозировка зависит от чувствительности больного к дикумарину, о которой можно судить по степени снижения протромбинового показателя.

При средней (нормальной) выносливости к дикумарину (протромбиновый показатель после двухдневной пробной дозы 0,5 — 0,6 г дикумарина снижается до 69 — 40%), характерной, по Б. П. Кушелевскому, для 60% всех больных, на 3-й и 4-й день назначают по 0,15 — 0,2 г дикумарина.

При повышенной стойкости к антикоагулянтам с очень незначительной реакцией протромбинового показателя на дикумарин нужно на 3-й и 4-й день продолжать назначение дикумарина 3 раза в день по 0,1 г (при обязательном контроле протромбинового показателя и мочи).

По достижении оптимального терапевтического уровня протромбина больному назначают индивидуальную поддерживающую дозу дикумарина, чаще всего равную 0,05 — 0,1 г в день. И, наконец, при повышенной чувствительности к дикумарину (протромбиновый. показатель после пробной дозы падает до 39 — 20%, иногда и ниже) лечение антикоагулянтами должно быть прервано.

«Неотложные состояния в клинике внуренних болезней»,
С.Г.Вайсбейн

← Назад
Вперед →