В практике врача-терапевта нередко встречаются тромбозы и эмболии стволовых артерий конечностей и бифуркации аорты. Чаще других периферических сосудов поражаются бедренная, подвздошная, подколенная артерии, а также область бифуркации аорты, реже тромбозы и эмболии возникают в сосудах рук.
Закупорка происходит преимущественно на местах бифуркации или отхождения крупных ветвей. Клиническая картина в громадном большинстве случаев типична.
Внезапно возникает чрезвычайно острая, невыносимая боль, иногда настолько сильная, что развивается шок, появляется ощущение похолодания и онемения конечности. Боль локализуется или в области расположения тромба, распространяясь по ходу сосуда к периферии, или начинается с пальцев, распространяясь к центру.
Лишь в отдельных случаях болевые ощущения возникают позже или нерезко выражены, и на первый план выступает ощущение похолодания и онемения конечности. Кожные покровы конечности мертвенно бледны, иногда имеют восковидный, мраморный вид с синеватыми пятнами.
На ощупь конечность значительно холоднее здоровой, иногда она холодна, «как лед». Артерии дистальнее места закупорки не пульсируют, артериальное 2 часов, зона пониженной чувствительности вследствие спазма кожных сосудов распространяется далеко за пределы уровня закупорки и только после этого ограничивается областью с нарушенным кровообращением.
Особенно тяжелое состояние, нередко с явлениями шока, развивается при закупорке бифуркации аорты. Молниеносно давление не определяется.
Болевая и тактильная чувствительность понижена или отсутствует, сухожильные рефлексы не вызываются, движения в обескровленных конечностях исчезают. Постепенно на месте бледности появляются синие пятна, кожа на концах пальцев сморщивается, становится черной: развивается гангрена.
Выраженность ишемии зависит от локализации закупорки, степени закупорки сосуда и развития коллатералей. Особенно большая ишемия с быстрым развитием гангрены наступает при эмболии.
Верхняя граница понижения чувствительности
Верхняя граница понижения (или потери) чувствительности при тромбоэмболии на уровне бифуркации аорты, начала наружной подвздошной артерии, бедренной, подколенной, подмышечной и дистального конца плечевой артерии.
Верхняя граница понижения чувствительности
Верхняя граница понижения (или потери) чувствительности при тромбоэмболии на уровне бедренной, подколенной и подмышечной артерии.
Верхняя граница ишемического участка не совсем совпадает по уровню с локализацией закупорки: она располагается несколько ниже. Следует, однако, заметить, что в течение первых минут, а иногда до наступают сильнейшие боли в нижней части живота, иррадиирующие в спину, крестец, промежность, в обе ноги.
Иногда появляются ложные болезненные позывы на мочеиспускание и дефекацию, затруднение мочеиспускания. Одновременно развиваются признаки ишемии обеих ног.
«Неотложные состояния в клинике внуренних болезней»,
С.Г.Вайсбейн