Изолированная острая недостаточность правого сердца

Изолированная острая недостаточность правого сердца встречается реже. Она развивается при эмболии легочной артерии, редко встречающемся инфаркте миокарда правого желудочка, спонтанном пневмотораксе или как осложнение продолжительного приступа пароксизмальной тахикардии.

Своеобразное нарушение деятельности сердца возникает при экссудативном перикардите. При тяжелой острой сердечной недостаточности больной лежит высоко в постели, чем ограничивается приток крови к сердцу. Отмечается акроцианоз, сердце расширено.

При остром ослаблении правого желудочка печень быстро увеличивается и становится резко болезненной при пальпации, могут наблюдаться и самостоятельные боли в печени в результате быстро наступившего растяжения печеночной капсулы, шейные вены переполнены, иногда пульсируют. Если острая недостаточность кровообращения затянулась, появляются отеки.

Заслуживают внимания некоторые признаки ухудшения сердечной деятельности, наступающие до того, как развились явные нарушения гемодинамики. К таким признакам относятся обычно как первый признак тахикардия, укорочение диастолической паузы, маятникообразный ритм, ритм галопа, альтернирующий пульс.

Перечисленные симптомы иногда являются предвестниками тяжелой острой недостаточности кровообращения.

Укорочение диастолы — сам по себе неблагоприятный для гемодинамики фактор.

При укорочении диастолы уменьшается диастолическое наполнение сердца и, следовательно, ударный объем. Ритм галопа свидетельствует о тяжелой функциональной недостаточности сердечной мышцы.

Иногда он появляется при острых инфекциях и интоксикациях и тогда может быть преходящим, в других случаях этот симптом обусловлен ослаблением левого желудочка сердца у больных с хроническим поражением сердечной мышцы: при гипертонической болезни, атеросклеротическом кардиосклерозе, инфаркте миокарда, хроническом нефрите.

При указанных заболеваниях возникновение частого маятникообразного ритма и особенно ритма галопа нередко предшествует наиболее тяжелым проявлениям острой левожелудочковой недостаточности — сердечной астме и отеку легких.

«Неотложные состояния в клинике внуренних болезней»,
С.Г.Вайсбейн

← Назад
Вперед →