Альтернирующий пульс
Альтернирующий пульс иногда выявляется только после физической нагрузки. Скрытая форма альтернации может быть обнаружена с помощью сфигмоманометрии. Определив методом Короткова максимальное давление, сосчитывают на этом уровне число ударов в минуту.
Очень медленно выпускают воздух из манжеты и в определенный момент при давлении в манжете на 15 — 20 мм рт. ст. ниже максимального, число ударов, определенное в начале исследования, удваивается. Заметим, что альтернирующий пульс встречается редко и, согласно современным данным, не всегда отражает действительную альтернацию сердца. Таким образом, прогностическое значение альтернирующего пульса не всегда одинаково.
Ослабление в течение болезни прежде звучных тонов сердца указывает на патологическое состояние сердечной мышцы. Так, например, появление глухих тонов после приступа стенокардии может служить указанием на инфаркт миокарда. Звучность тонов вне динамических изменений практически не имеет значения для оценки функционального состояния сердца.
Острая недостаточность сердца в основном повторяет картину хронической недостаточности, но имеет ряд особенностей:
- острое, иногда внезапное начало;
- частое сочетание с острой сосудистой недостаточностью;
- отсутствие в самых острых случаях периферических отеков;
- развитие острого отека легких;
- отсутствие в органах стойких изменений, свойственных хронической недостаточности кровообращения; наличие симптомов основного заболевания, повлекшего за собой развитие острой сердечной недостаточности.
Острая недостаточность кровообращения сосудистого происхождения может наступать при разных условиях.
Соответственно причинам механизмы развития сосудистой недостаточности и ее проявления заметно различаются. Общим для всех вариантов коллапса является нарушение соотношения между объемом циркулирующей крови и функциональной емкостью сосудистого ложа.
Причиной этого несоответствия может быть либо уменьшение массы циркулирующей крови, либо увеличение емкости сосудистого русла. Первый фактор легко понятен при коллапсе после кровопотери.
При негеморрагическом коллапсе в связи с инфекционно-токсическим повышением проницаемости стенок капилляров для жидкой части крови уменьшение массы крови может происходить в результате значительного выхождения плазмы из сосудистого русла. Здесь, по-видимому, имеют значение некоторые продукты белкового происхождения, близкие по действию гистамину.
При всяком повреждении тканей, связанном с воздействием инфекционного агента, с травмой или ожогом эти вещества, поступая из тканей в кровь и действуя на стенки капилляров, вызывают их расширение и повышение проницаемости.
«Неотложные состояния в клинике внуренних болезней»,
С.Г.Вайсбейн
