Дифференцировка коллапса

Дифференцировать коллапс от острой сердечной недостаточности позволяет ряд симптомов. При сердечной недостаточности больной предпочитает возвышенное, иногда сидячее положение.

При острой сосудистой недостаточности, наоборот, больной стремится принять горизонтальное положение, при котором улучшается снабжение кровью головного мозга и увеличивается приток крови к сердцу.

При сердечной недостаточности вены шеи переполнены, при сосудистой — пусты и потому не видны. Количество циркулирующей крови при сердечной недостаточности повышено, при сосудистой — понижено.

Малый пульс и низкое артериальное давление могут встречаться и при сердечной недостаточности, однако в этом случае снижается преимущественно максимальное давление, минимальное снижается в меньшей степени, так что для недостаточности сердца характерно небольшое пульсовое давление.

При сосудистой недостаточности артериальное давление обязательно низкое, особенно падает минимальное давление. При сердечной недостаточности понижение артериального давления сочетается с повышением венозного, для сосудистой недостаточности характерно одновременное понижение как артериального, так и венозного давления.

Дыхание при сердечной недостаточности учащено, усилено и затруднено, при сосудистой недостаточности оно также учащено, но поверхностно и не затруднено. Представление о высоте венозного давления, весьма существенное для оценки состояния кровообращения, можно получить и без измерения специальным аппаратом.

При значительном повышении венозного давления вены шеи и верхних конечностей переполнены, набухшие, на шее пульсируют, причем также при вертикальном положении больного. При умеренном повышении венозного давления набухание вен выявляется лишь в положении лежа.

Если венозное давление низко, вены шеи и верхних конечностей не видны или выражены слабо — даже при горизонтальном положении больного. Небольшой подъем руки приводит к тому, что подкожные вены сразу совсем опадают.

Если после этого опустить руку лежащего больного ниже уровня его тела, вены долго не заполняются. Таким образом, уже осмотр больного позволяет во многих случаях решить, является ли недостаточность кровообращения преимущественно сосудистой или сердечной.

В тех случаях, когда коллапс при острой инфекции, травме или большой кровопотере развивается у больного с хронической сердечной недостаточностью, проявления коллапса сочетаются с проявлениями недостаточности сердца и в известной степени взаимно сглаживаются. При выраженной сосудистой недостаточности даже небольшое повышение венозного давления и незначительное набухание шейных вен свидетельствуют об ослаблении деятельности сердца.

«Неотложные состояния в клинике внуренних болезней»,
С.Г.Вайсбейн

← Назад
Вперед →