Лечение острой сердечной и сосудистой недостаточности

При лечении острой недостаточности кровообращения следует использовать наиболее сильные и наиболее быстро действующие средства. Метод введения лекарственных веществ должен обеспечить наиболее быстрое поступление их в кровь.

Выбор тех или других средств зависит от характера недостаточности кровообращения — сосудистой или сердечной. Необходимо учитывать также заболевание, вызвавшее острую недостаточность кровообращения (например, инфаркт миокарда, диабетическая кома и т. д.).

При сочетании сердечной и сосудистой недостаточности приходится комбинировать лечебные мероприятия, учитывая каждый раз преобладание той или другой. При лечении острой недостаточности сердца средством выбора является строфантин.

При вливании в вену строфантина действие его начинается через 5 — 6 минут, быстро нарастает и через 1,5 — 2 часа достигает вершины. Так как ваготропный эффект строфантина невелик, он мало влияет на автоматизм и проводимость и мало способен вызывать сужение венечных сосудов, последнее особенно важно при лечении острой недостаточности сердечной деятельности, развившейся в связи с коронарным тромбозом.

Слабое ваготропное действие уменьшает также опасность введения строфантина при отсутствии тахикардии. Наличие экстрасистолии не является абсолютным противопоказанием к применению строфантина, если она не вызвана препаратами группы дигиталиса. Через 3 часа после внутривенного вливания действие строфантина начинает снижаться. Кумулирует строфантин мало.

Вследствие сильного и быстрого действия строфантина применение его требует осторожности. Выяснив, что в течение предшествовавших 4 — 5 дней больной не получал дигиталиса, строфантин очень медленно вводят в вену в 10 — 20 мл 20 — 40% раствора глюкозы или физиологического раствора. При первом вливании вводят 0,25 мг (т. е. 0,5 мл 0,05% раствора) при необходимости соблюдения особой осторожности, например иногда в остром периоде инфаркта миокарда, 0,125 мг (0,25 мл 0,05% раствора).

Такие дозы наименее угрожают токсическими и кумулятивными осложнениями. Если ожидаемого терапевтического действия не наступило и при самом тщательном наблюдении за больным (аускультация, исследование пульса) не только сразу после вливания, но особенно и на высоте действия строфантина — через 1 — 1,5 — 2 часа (не обнаруживается нежелательное действие (групповые экстрасистолы, бигеминия) следует ввести еще 0,25 мг строфантина.

Таким образом в течение одного дня суточная доза при 3 — 4-кратном введении может доводиться до 0,5 — 0,7 мг и в очень тяжелых случаях — до 1 мг строфантина. При тяжелых коллапсах, развивающихся в связи с инфарктом миокарда, ряд авторов рекомендуют вводить строфантин капельным методом в суточной дозе до 2 мг.

При внутримышечном введении вследствие большой болезненности инъекций рекомендуют сначала ввести 5 мл 2% раствора новокаина, а затем, не извлекая иглы, немного подогретого строфантина, дозировки остаются те же.

«Неотложные состояния в клинике внуренних болезней»,
С.Г.Вайсбейн

← Назад
Вперед →