Переливание крови и плазмы
Мощным средством восстановления объема циркулирующей крови является переливание крови и плазмы. В результате переливания крови заполняются кровеносные сосуды, увеличивается венозный приток к правому сердцу с усилением его работы, повышается тонус вазомоторной системы. Переливание крови способствует также устранению патологического перераспределения и мобилизации депонированной крови.
Переливание плазмы имеет ряд преимуществ: плазму можно вводить в больших количествах, не требуется определения группы крови реципиента, возможно длительное хранение, особенно сухой плазмы.
Введение плазмы предпочтительно при коллапсе, протекающем со сгущением крови. При геморрагическом шоке показаны переливания цельной крови. Вводят внутривенно 200 — 300 мл крови, при необходимости вливание повторяют. При тяжелом коллапсе, особенно после большой кровопотери, можно вводить одномоментно 800 — 1000 мл и даже 1500 мл крови. Такие дозы крови вводят исключительно капельным методом. Широко применяются заменители крови (плазмозаменители).
Синтетические крупномолекулярные плазмозамещающие растворы — полиглюкин, синкол, поливинилалкоголь — благодаря их высокому молекулярному весу (30 000 — 70 000) долго не выводятся из кровяного русла и оказывают стойкое прессорное действие. С целью стимулировать сосудодвигательный центр применяется камфара. Имеют также значение действие камфары на дыхательный центр и положительное влияние ее на работу сердца.
Но сосудистое действие камфары невелико, и всасывание ее из подкожной клетчатки при коллапсе особенно замедленно. Камфару обычно заменяют синтетическими водорастворимыми препаратами — кордиамином и кардиазолом, действующими сильнее и благодаря быстрой всасываемости быстрее, при внутривенном введении — сразу после вливания.
Сферой их действия является главным образом тяжелый коллапс, вызванный токсическим повреждением центральной нервной системы — области сосудодвигательного и дыхательного центров, наибольшее действие они оказывают на дыхательный центр.
Кордиамин и кардиазол особенно активны при отравлениях барбитуратами и наркотиками. В отношении влияния на дыхание они являются антидотами морфина. Средняя дозировка кордиамина 2 — 3 мл.
При тяжелом коллапсе следует ввести в вену 3 — 5 мл кордиамина (вводить медленно) или 3 мл кордиамина в вену и столько же внутримышечно. Такие дозы допустимы, так как токсическое действие оказывают лишь значительно большие количества этих веществ. Внутривенное введение следует производить медленно.
Если коллапс сопровождается возбужденным состоянием больного, введение кордиамина и особенно кардиазола желательно сочетать с введением морфина. Однако чаще при коллапсе наблюдается некоторая оглушенность, и легкое возбуждающее действие камфары и камфароподобных препаратов является благоприятным.
Применяя кардиазол и кордиамин, нужно иметь в виду, что продолжительность их действия невелика (1 — 1,5 часа), и вводить их при необходимости длительного действия приходится повторно через 1 — 1,5 часа.
«Неотложные состояния в клинике внуренних болезней»,
С.Г.Вайсбейн
