Реанимациия при терминальных состояниях (частный случай)

Для иллюстрации возможностей реанимации при терминальных состояниях, возникающих у терапевтических больных, приведем следующее наблюдение В. Н. Семнова. Больная Ф., 39 лет. В 1954 г. перенесла полиартрит, в 1956 г. — обильное кишечное кровотечение в связи с полипозом желудка. С 1961 г. — увеличение щитовидной железы, в 1962 г. — левосторонний гемипарез неясной этиологии. С 1963 г. беспокоят приступы удушья, которые рассматривались как приступы бронхиальной астмы. С 1962 г. ставили диагноз коллагеновой болезни.

С начала марта 1964 г. наступило ухудшение: появились боли в области сердца с иррадиацией в левую руку, и боли в эпигастральной области и в правом подреберье.

Лечил участковый врач, неоднократно вызывали «скорую помощь». 7/III 1964 г. в 16 часов прибывшая «скорая помощь» нашла больную в тяжелом состоянии.

У больной были сильные боли в области сердца, иррадиирующие в левую руку, одышка, артериальное давление 70/40 мм рт. ст. Внутривенно ввели 10 мл 40% раствора глюкозы, 10 мл 2 4% раствора диафиллина, 0,5 мл 0,5% раствора строфантина, 0,5 мл 1% раствора мезатона, 5 мл 0,25% раствора новокаина. Дали кислород. Больную решили госпитализировать. Во время транспортировки давали закись азота с кислородом.

В машине внезапно наступила остановка сердца. Немедленно был начат непрямой массаж сердца и искусственное дыхание изо рта в рот. Массаж продолжался 7 минут. К этому моменту восстановилась самостоятельная сердечная деятельность и дыхание. Больная доставлена в центр по реанимации 4-й Градской больницы.

При перекладывании больной с носилок
— повторная остановка сердца — исчез пульс, расширились зрачки, появились единичные атональные вдохи. Немедленно начат непрямой массаж сердца. Буквально через 30 — 40 секунд от начала массажа сердца восстановилась самостоятельная сердечная деятельность и дыхание. Самостоятельное дsхание сразу стало адекватным.

Через носовые катетеры подводили увлажненный кислород. Через 5 минут больная стала приходить в сознание, но оставалась резко заторможенной. Отвечала на вопросы кивком головы. Пульс 120 ударов в минуту, артериальное давление 120/100 мм рт. ст. Тоны сердца очень глухие. Небольшой систолический шум на верхушке, акцент II тона на легочной артерии.

Внутривенно ввели Sol. Natrii bicarbonici 4% 400,0 капельным способом и шприцем одномоментно — диафиллин, пипольфен, строфантин, новурит, 40% раствор глюкозы.

18 часов: больная дремлет, пульс ритмичный, 120 ударов в минуту, артериальное давление 120/100 мм рт. ст. Внутривенно ввели инсулин, витамины С и B1, коргликон, глюкозу.

21 час 30 мин: больная разговаривает — жалуется на боль в груди в области сердца, остается несколько заторможена, катетером спущено 1000 мл мочи.

24 часа: возбуждена, беспокоят боли в области сердца с иррадиацией в левую руку, артериальное давление 130/95 мм рт. ст., пульс 120 ударов в минуту. Внутримышечно в связи с возбуждением введен 1 мл аминазина, 1 мл 25% раствора новокаина.

В течение суток состояние больной оставалось удовлетворительным. Гемодинамика стабильная. Больная транспортирована в терапевтическое отделение.

В дальнейшем — лечение сердечными глюкозидами, гормонами, витаминами. Течение болезни гладкое.

Выписана через месяц с диагнозом: коллагеновая болезнь. Больная 39 лет была дважды выведена из состояния клинической смерти при помощи массажа сердца. Остановка сердца была связана с острой коронарной недостаточностью на фоне коллагеновой болезни.

«Неотложные состояния в клинике внуренних болезней»,
С.Г.Вайсбейн

← Назад
Вперед →