Эмболия легочной артерии (расширение легочной артерии)
Возникающее при эмболии расширение легочной артерии проявляется ее усиленной пульсацией, иногда видимой и ощутимой при пальпации во втором межреберье слева от грудины, или расширением области сердечной тупости вверх, на легочной артерии выслушивается систолический шум и резкий акцент второго тона (синдром Мак Джин-Уайта).
Рентгенологически определяется выбухание conus pulraonalis. Электрокардиографические изменения при легочной эмболии могут иметь различный характер. Они отражают острую перегрузку правого сердца, сочетающуюся с нарушением коронарного кровообращения.
Характерный признак для эмболии легочной артерии — наличие выраженного зубца S в первом отведении и одновременно зубца Q и отрицательного Т в третьем отведении. В правых грудных отведениях зубец Т обычно также отрицательный, иногда отрицательные зубцы Т регистрируются и в других грудных отведениях, так же как и смещение S — T интервала, в некоторых случаях появляется блокада правой ножки.
Острое легочное сердце развивается также при повторных эмболиях в мелкие ветви легочной артерии. Одновременно возникла видимая пульсация левее грудины на уровне четвертого и пятого межреберий. Эти симптомы объяснялись нами острым расширением правого сердца с образованием относительной недостаточности трехстворчатого клапана.
Таким образом, клиническая картина эмболии легочной артерии складывается из симптомов гипертонии малого круга, острого расширения полостей правого сердца, острой коронарной недостаточности в основном правого сердца и гипотонии большого круга. При тромбоэмболии средних и мелких разветвлений легочной артерии общие реакции выражены значительно слабее.
В случае развития инфаркта легкого появляются местные симптомы: плевральная боль, шум трения плевры, крепитация, кровохарканье. Однако на фоне тяжелой недостаточности кровообращения развитие инфаркта легкого может пройти бессимптомно.
При инфаркте может отсутствовать симптом кровохарканья. Возникновению инфаркта легкого при тромбоэмболии ветвей легочной артерии способствует наличие застоя в малом круге и, по-видимому, недостаточное развитие или спазм местных анастомозов, что затрудняет питание легочной ткани, как известно, осуществляемое из бронхиальных артерий.
«Неотложные состояния в клинике внуренних болезней»,
С.Г.Вайсбейн
