Спонтанный пневмоторакс

Тяжелые явления острой легочно-сердечной недостаточности могут развиваться при спонтанном пневмотораксе.

Частая причина спонтанного пневмоторакса
— туберкулез легких, нередко, по современным данным, спонтанный пневмоторакс возникает при нетуберкулезных заболеваниях, протекающих с деструкцией легочной ткани — абсцессах, гангрене, злокачественных опухолях, в некоторых случаях у лиц, считавших себя здоровыми, по-видимому, вследствие разрыва кисты или подплеврального эмфизематозного пузыря или надрыва спайки. В практике часто этиология неясна. Болезнь наступает внезапно, иногда среди полного благополучия.

Поводом часто служит какое-нибудь физическое напряжение, иногда кашель, чиханье, натуживание, но нередко спонтанный пневмоторакс развивается при покойном положении в постели. Внезапно появляется резкая боль в груди, иногда и в животе, и одновременно одышка. Развивающиеся явления зависят от количества воздуха, скопившегося в полости плевры, и быстроты его поступления.

Нередко сразу развивается крайне тяжелое состояние, которое может привести больного к гибели в течение ближайших часов. Больной бледен, во многих случаях резко цианотичен. Конечности холодные, тело покрыто потом, пульс очень частый, нитевидный, шейные вены набухшие, дыхание усиленное, напряженное.

На стороне пневмоторакса грудная клетка расширена, межреберья сглажены, дыхательные движения резко ограничены, при перкуссии определяется тимпанический или коробочный перкуторный звук в зависимости от количества воздуха в плевральной полости и высоты внутриплеврального давления. Голосовое дрожание ослаблено, иногда отсутствует. Тимпанический перкуторный звук определяется при левостороннем пневмотораксе на месте обычной сердечной тупости.

При значительном повышении внутриплеврального давления перкуторный звук приглушен, с металлическим оттенком. Нижняя граница измененного перкуторного звука доходит до реберной дуги. Селезеночная тупость при левостороннем пневмотораксе и печеночная при правостороннем исчезают.

Соответственно печень и селезенка смещены и выступают из-под реберной дуги, нижняя граница печени доходит до уровня пупка. Когда в ближайшие дни образуется плевральный экссудат, над ним определяется тупой перкуторный звук, появляется характерный для гидропневмоторакса феномен шума плеска, вызываемый при встряхивании грудной клетки больного или ощущаемый самим больным при быстрой перемене положения.

Благодаря наличию воздуха в плевральной полости определяется как перкуторно, так и рентгенологически смещаемость экссудата.

«Неотложные состояния в клинике внуренних болезней»,
С.Г.Вайсбейн

← Назад
Вперед →