Спонтанный пневмоторакс (повышение внутриплеврального давления)

Повышение внутриплеврального давления при спонтанном пневмотораксе вызывает тяжелые функциональные нарушения со стороны кровообращения и дыхания.

Средостение смещается в здоровую сторону. Присасывающее влияние грудной клетки и дыхательных движений нарушается, что затрудняет венозный приток.

При правостороннем пневмотораксе присоединяется еще влияние повышенного внутриплеврального давления на податливые стенки правого предсердия и полых вен, ограничивается или отсутствует подвижность правого купола диафрагмы, играющая роль вспомогательного фактора кровообращения для нижней полой вены и печени.

Уменьшение сосудистого русла в спавшемся легком дополняет условия для развития правожелудочковой недостаточности. В результате остро снижается работоспособность сердца, развивается коллапс. Функция спавшегося легкого резко ограничивается или полностью выпадает.

Инспираторная возможность здорового легкого, сдавленного смещенным средостением, так же снижена, как и его экспираторное опорожнение, в связи с маятникообразными колебаниями средостения во время вдоха и выдоха. Кроме того, при вдохе здоровое легкое присасывает через трахею не только внешний воздух, но частично, притом в первую очередь, остаточный воздух из спавшегося легкого, куда он нагнетается при каждом выдохе из здорового легкого таким же путем через бифуркацию трахеи — так называемое маятникообразное качание воздуха.

Таким образом, при каждом вдохе в здоровое легкое накачивается многократно отработанный воздух
— обстоятельство, весьма неблагоприятно влияющее на легочный газообмен. Усиленные дыхательные движения, которые могли бы компенсировать дыхательную недостаточность, лишь усугубляют ее тяжесть. При всей важности механических моментов не меньшее значение имеют нервнорефлекторные влияния, особенно в момент возникновения спонтанного пневмоторакса.

Чем быстрее поступает воздух в плевральную полость, тем большая создается опасность развития легочно-плеврального шока вследствие огромного потока рефлекторных импульсов со стороны плевры, легких, сосудов малого круга, перикарда, полых вен и т. д. При образовании пневмоторакса в ограниченной сращениями плевральной полости тяжелые явления отсутствуют (частичный пневмоторакс).

Момент возникновения пневмоторакса может иногда пройти незаметно для самого больного, и наличие воздуха в плевральной полости обнаруживается только случайно при рентгеноскопии. Если отверстие, через которое воздух проник в плевральную полость, сразу закрывается и внутриплевральное давление не очень велико, через несколько часов после развития пневмоторакса в состоянии больного наступает перелом.

Больной приспособляется к внезапно развившимся патологическим условиям, одышка уменьшается, сердечнососудистые расстройства сглаживаются, непосредственная угроза жизни исчезает.

Скопившийся в плевральной полости воздух довольно быстро рассасывается. Наиболее тяжелые явления развиваются при клапанном пневмотораксе, когда отверстие, через которое поступает воздух, открывается при вдохе и закрывается при выдохе.

В плевральной полости накапливается очень большое количество воздуха под нарастающим до высокого уровня давлением. Состояние больного ухудшается с каждым часом, становится угрожающим. В таких случаях необходимы срочные мероприятия.

«Неотложные состояния в клинике внуренних болезней»,
С.Г.Вайсбейн

← Назад
Вперед →