Осмотр

В некоторых случаях осмотр позволяет обнаружить отсутствие или ограничение подвижности брюшной стенки при дыхании. Систематически обследуя живот, определяют состояние напряжения брюшной стенки, локализацию и степень его. Наблюдаются разные степени напряжения брюшной стенки, начиная от самого легкого, которое можно выявить только при особой тщательности исследования, и кончая резким «доскообразным».

Напряжение брюшной стенки вместе с болезненностью при пальпации — важнейший признак перитонита. Степень напряжения брюшной стенки и распространенность его обычно соответствуют тяжести процесса. Однако в самых тяжелых случаях перитонита напряжение может исчезать.

Наибольшее значение для ранней диагностики имеют самые легкие степени напряжения. При этом имеет значение методика исследования. Пальпировать нужно теплой рукой, очень осторожно, мягко, всей ладонной поверхностью пальцев, сравнивая напряжение в разных участках.


Пальпация руками

Пальпация руками

Пальпация руками, положенными плоско, для определения напряжения брюшной стенки и места его наибольшей выраженности.


Большое значение имеет определение при пальпации болезненности живота. Болезненным может быть весь-живот или тот или иной отдел его. Резкая болезненность, ограниченная определенным участком, характерна для местного перитонита, такая же болезненность по всему животу при наличии еще других симптомов является типичным признаком общего перитонита.

Следует отметить, что при доскообразном животе трудно бывает определить локализацию болезненности. Перкуторно определяется присутствие свободной жидкости. По перкуторной болезненности судят о наличии и распространении воспаления брюшины. Аускультативно определяют наличие или отсутствие кишечной перистальтики и ее ослабление.

Необходимо подчеркнуть, что широкое применение в настоящее время антибиотиков, нередко при отсутствии точного диагноза заболевания, по одним только симптоматическим показаниям, как повышение температуры, изменения со стороны крови, приводит к стиранию отчетливых симптомов болезни и создает в клинике особые диагностические трудности.

В полной мере это относится к острому животу, особенно к перитониту и острым воспалительным заболеваниям органов брюшной полости, как аппендицит, холецистит, панкреатит. Это обстоятельство следует постоянно иметь в виду при неясной, стертой картине острого живота. В вопросе о диагностике острого живота не все благополучно. Заболевание иногда не распознают или правильный диагноз ставят слишком поздно.

«Неотложные состояния в клинике внутренних болезней»,
С.Г.Вайсбейн

← Назад
Вперед →