Острый перитонит (клиническая картина)

Первым субъективным симптомом перитонита является боль в животе. Боль чаще всего острая, иногда, как при прободном перитоните, имеет чрезвычайно острый характер. Малейшее движение при поворачивании в постели усиливает боль. Боли при общем перитоните распространяются по всему животу, при местном — локализуются в каком-либо его отделе, например в правой подвздошной области при аппендиците, в правом подреберье — при холецистите.

Нередко боль независимо от локализации процесса ощущается соответственно расположению солнечного сплетения в подложечной области — общее обстоятельство, которое часто бывает причиной диагностических ошибок. При пальпации определяется резкая болезненность, при ограниченном перитоните — местная, при общем — разлитая по всему животу.

В начальном периоде перитонита болезненность брюшины в некоторых случаях удается определить лишь при пальцевом исследовании через прямую кишку. Это исследование рекомендуется в каждом случае, подозрительном на перитонит.

Положителен симптом Щеткина — Блюмберга — резкое усиление боли при быстром отнятии пальпирующей руки соответственно локализации процесса при местном перитоните и по всему животу при общем. Как правило, при общем перитоните с самого начала заболевания появляется рвота.

Вначале рвотные массы содержат остатки пищи, при повторной рвоте они состоят из жидкости, обычно с примесью желчи. При ограничении воспалительного процесса рвота прекращается. В далеко зашедших стадиях болезни появляется рвота разложившимся содержимым двенадцатиперстной кишки, имеющим фекальный запах, характерно срыгивание малых количеств бурой с запахом разложения жидкости.

Большей частью уже с самого начала развивается парезкишечника, стула нет, газы не отходят. Иногда вначале возможно действие кишечника за счет каловых масс, находившихся в нижних отделах кишечника до развития перитонита. При выслушивании в животе не улавливаются кишечные шумы. Раздражение брюшины вызывает рефлекторное сокращение брюшных мышц.

При ограниченном перитоните напряжение брюшной стенки соответствует месту воспаления, на остальном протяжении живот мягкий. При общем перитоните напряжение охватывает всю брюшную стенку. Наибольшая интенсивность напряжения и болезненности соответствует исходному месту воспаления. Только при далеко зашедшем общем перитоните напряжение и болезненность одинаковы по всему животу.

«Неотложные состояния в клинике внутренних болезней»,
С.Г.Вайсбейн

← Назад
Вперед →