Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки (предпеченочный тимпанит)

Предпеченочный тимпанит не является постоянным симптомом прободения, во многих случаях перфорации этот признак не выявляется. Кроме того, отсутствие печеночной тупости имеет диагностическое значение только в первые часы перфорации.

В более позднем периоде при развитии разлитого перитонита отсутствие печеночной тупости является обычным симптомом, зависящим от резкого вздутия толстого кишечника. Более постоянным симптомом, указывающим на прободение, является воздушный пузырь между диафрагмой и печенью, обнаруживаемый при рентгеноскопии.


Прободение язвы желудка

Прободение язвы желудка

Высокое стояние диафрагмы справа. Свободный воздух между куполом диафрагмы и печенью.


У некоторых больных внезапно наступившее прободение сопровождается шоком. Состояние шока непродолжительно, иногда даже мимолетно. Врач обычно видит больного, когда период шока закончился. Хорошее наполнение пульса и отсутствие тахикардии не должны вводить в заблуждение. Если перфорация не распознается и больного не оперируют, общее состояние его быстро ухудшается. Пульс становится очень частым, малым, дыхание более поверхностным.

Лицо приобретает землистый, иногда несколько желтушный оттенок. Появляется частая, не дающая облегчения рвота. Живот вздувается, степень его напряжения уменьшается. Стул и газы вследствие пареза кишечника задерживаются. Развиваются, таким образом, тяжелые явления разлитого гнойного перитонита. Смерть у неоперированных больных наступает через 48 — 60 часов после прободения.

Исключения встречаются чрезвычайно редко. Выздоровление бывает при так называемом прикрытом прободении. В некоторых чрезвычайно редких случаях при очень малом прободном отверстии оно прикрывается фибриновой пленкой или сальником.

Если при этом в брюшную полость через небольшое перфорационное отверстие, особенно при пустом желудке, попало совсем малое количество желудочного содержимого и бактериальная флора его маловирулентна, бурные первоначальные симптомы быстро стихают, прекращается боль, исчезает напряжение брюшной стенки и в дальнейшем может наступить полное выздоровление или, чаще, развитие ограниченного перитонита с исходом в абсцесс.

«Неотложные состояния в клинике внутренних болезней»,
С.Г.Вайсбейн

← Назад
Вперед →