Острый аппендицит (напряжение)

Напряжение локализуется соответственно месту воспаления и является ценнейшим диагностическим признаком. Даже при локализации боли в подложечной области мышечная защита соответственно расположению отростка определяется в правой подвздошной области.

Интенсивность напряжения брюшной стенки различна:
от легких степеней до ясного уплотнения или резкого напряжения. Степень напряжения, как правило, соответствует тяжести процесса, но иногда при тяжелых деструктивных изменениях в отростке мышечная защита выражена мало, очевидно, по той же причине, по которой иной раз отсутствует болевая реакция при подобных изменениях в отростке. Осмотр обнаруживает ограничение подвижности передней брюшной стенки при дыхании.

Иногда имеется небольшое отставание правого нижнего квадранта живота, иногда при напряжении всей брюшной стенки совершенно отсутствует брюшное дыхание. Важным признаком является болезненность живота при пальпации. Она появляется в первые часы и определяется в правой подвздошной впадине соответственно области напряжения брюшной стенки. Здесь же определяется положительный симптом Щеткина — Блюмберга.

В большинстве случаев болезненность выражена отчетливо и вызывается самым легким прикосновением. Для первых часов болезни, характерно сочетание боли в подложечной области с болезненностью при пальпации в правой подвздошной области. Определение болевых точек, хорошо известных при хроническом аппендиците, не имеет решающего значения. При остром аппендиците болезненность носит более разлитой характер.

У некоторых больных болезненность при давлении выражена мало, и чтобы обнаружить ее требуются специальные приемы. Приходится применять более глубокую пальпацию, однако делать это следует с большой осторожностью. Грубая пальпация может не дать нужных результатов. Иногда прибегают к исследованию болезненности в глубине правой подвздошной области при поднятой и вытянутой правой ноге. Болезненность иногда выявляется при обязательном исследовании через прямую кишку или влагалище.

Температура повышена, как правило, умеренно. Пульс учащен, причем частота и характер его тонко отражают течение процесса. При легком течении частота пульса соответствует температуре.

«Неотложные состояния в клинике внутренних болезней»,
С.Г.Вайсбейн

← Назад
Вперед →