Острый аппендицит (распространение воспалительного процесса)

При распространении воспалительного процесса по брюшине пульс значительно учащается. Перекрест кривых пульса и температуры является тревожным прогностическим признаком.

Наблюдается лейкоцитоз — до 10 000 — 12 000, при тяжелом течении значительно более высокий. При самом тяжелом течении, сопровождающемся общим перитонитом, лейкоцитоз может отсутствовать вследствие угнетения кроветворения, одновременно отмечается большой сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

РОЭ, если нет осложнения инфильтратом, обычно не ускорена, что может иметь немаловажное значение для отличия от острого воспаления придатков матки у женщин. При тяжелом течении имеется токсическая зернистость в протоплазме значительной части нейтрофильных лейкоцитов.

Такова симптоматология острого аппендицита с типичным течением. Однако в действительности наблюдается большое разнообразие клинических проявлений болезни, и часто распознавание аппендицита может быть трудным. Разнообразие в симптоматике создается прежде всего вариантами расположения отростка в брюшной полости.


Различные положения червеобразного отростка

Различные положения червеобразного отростка


При направлении отростка вверх боли часто локализуются в правом подреберье, отдают в плечо, иногда сопровождаются напряжением брюшной стенки в правом верхнем квадранте. Наибольшие особенности в этом отношении представляет острый аппендицит с так называемым ретроцекальным расположением отростка. Характерные для аппендицита болезненность и напряжение передней брюшной стенки в правой подвздошной области отсутствуют.

Между тем при ретроцекальном аппендиците воспалительные изменения в отростке часто имеют деструктивный характер и нередко при мало выраженных общих явлениях легко распространяются на печень, в поддиафрагмальное пространство, плевральную полость, создавая иногда большую опасность для жизни больного.

При ретроцекальном аппендиците боли, пальпаторная болезненность и мышечная защита локализуются в некоторых случаях в поясничной области справа, иногда наблюдается отдача боли вдоль задней поверхности бедра.

При длинном отростке, спустившемся своей верхушкой в малый таз, аппендицит может симулировать гинекологическое заболевание. Если отросток располагается близ мочевого пузыря, иногда возникают дизурические явления.

«Неотложные состояния в клинике внутренних болезней»,
С.Г.Вайсбейн

← Назад
Вперед →