Острый холецистит (лечение)

Больной острым холециститом нуждается в строгом постельном режиме. На область желчного пузыря кладут пузырь со льдом. При сильных болях вводят под кожу атропин, папаверин, если противоспастические средства не дали облегчения — морфин или пантопон.

С целью воздействовать на воспаление применяют антибиотики. При выраженных воспалительных явлениях должен возникнуть вопрос об операции. До последнего времени в лечении острого холецистита преобладало консервативное направление. Больной находился под наблюдением терапевта, хирург привлекался тогда, когда затягивались острые воспалительные явления. Вопрос об операции возникал при нарастании симптомов со стороны брюшины, угрожающей перфорации, т. е. операция проводилась исключительно по жизненным показаниям. В последнее время наметился принципиальный сдвиг в этом вопросе.

Многие хирурги считают, что острый холецистит требует такого же отношения, как острый аппендицит. Как при аппендиците, клиническая картина не всегда соответствует анатомическим изменениям, нередко морфологические изменения значительно тяжелее, чем клинические проявления.

В течение болезни может неожиданно, при кажущемся благополучии, наступить ухудшение. Кроме того, операция в раннем периоде имеет то преимущество, что она предупреждает осложнения. Ряд клиник (Больница имени С. П. Боткина, Ленинградский институт скорой помощи, хирургическая клиника I Ленинградского медицинского института и др.) высказывается в настоящее время за раннюю операцию во время острого приступа. Доводы в пользу срочной операции аргументируются сравнительным анализом большого количества наблюдений в течение ряда лет.

Наличие выраженных признаков острого холецистита
— резкая болезненность и напряжение брюшной стенки в правом подреберье, положительный симптом Щеткина — Блюмберга, высокая температура, нейтрофильный лейкоцитоз и т. д. — считается показанием к экстренной операции. Исходя из этого, каждый больной с острым холециститом должен быть госпитализирован в хирургическое отделение.

Больные, у которых при поступлении в хирургическое отделение отсутствуют симптомы тяжелого поражения желчного пузыря, подвергаются консервативному лечению, оставаясь под наблюдением хирурга. Если в течение ближайших дней воспалительные явления не стихают или появляются какие-нибудь признаки, говорящие о прогрессировании процесса, больного оперируют, если же явления стихают, больной может быть переведен в терапевтическое отделение.

«Неотложные состояния в клинике внутренних болезней»,
С.Г.Вайсбейн

← Назад
Вперед →