Показания к гастрэктомии
Форма распространенного рака желудка | Оперированы | Удельный вес, % |
Рак проксимального отдела желудка с переходом на пищевод | 100 | 10,6 |
Рак проксимального отдела желудка без перехода на пищевод | 121 | 12,8 |
Рак тела желудка | 472 | 49,9 |
Тотальное раковое поражение желудка (диффузный рак желудка) | 230 | 24,4 |
Рак культи желудка | 22 | 2,3 |
Всего | 945 | 100,0 |
Среди показаний к тотальной гастрэктомии большое место занимают опухоли верхнего отдела желудка с переходом и без перехода на пищевод. При отграниченных опухолях этой локализации возможно применение проксимальной резекции желудка, но опыт показывает, что опухоли, распространение которых ограничивается анатомической областью кардии, встречаются редко.
С другой стороны, кардиальная резекция ни в техническом отношении, ни с точки зрения ближайших и отдаленных результатов не имеет преимуществ перед тотальной гастрэктомией.
Опыт показывает, что проксимальные резекции желудка, несмотря на свою большую, по сравнению с тотальной гастрэктомией, физиологичность, сопровождаются большим числом осложнений в послеоперационном периоде и дают более высокую послеоперационную летальность. Они, естественно, являются и менее радикальными по сравнению с тотальной гастрэктомией. Эти соображения явились причиной того, что мы редко применяем проксимальную резекцию при раках верхнего отдела желудка.
На 945 тотальных гастрэктомий, выполненных при раке желудка за период с 1958 г. по 1978 г., мы применили проксимальную резекцию желудка лишь у 44 больных. Таким образом, раки верхнего отдела с переходом и без перехода на пищевод являются одними из основных показаний для применения тотальной гастрэктомии.
К числу показаний к гастрэктомии мы относим так же рак культи желудка. Фактически речь идет о раковом поражении верхнего отдела желудка, а при этой локализации, как сказано выше, показана тотальная гастрэктомия.
Операция в этом случае носит характер экстирпации культи желудка с анастомозом, но в принципе речь идет о полном удалении желудка, хотя и в два этапа, расчленённых на протяжении более или менее длительного времени. Экстирпация культи желудка в техническом отношении представляет не меньше трудностей, чем типовая тотальная гастрэктомия.
«Очерки хирургии рака желудка»,
А.И.Саенко