Переломы наружной лодыжки со смещением отломков и подвывихом или вывихом стопы кнаружи (рентгенодиагностика)

винтообразный перелом наружной лодыжки с расхождением вилки голеностопного сустава и подвывихом стопы кнаружиРентгенодиагностика

На рентгенограмме в передне-задней проекции видны расширенная суставная щель и расхождение берцовых костей. Линия перелома наружной лодыжки идет от уровня суставной щели кверху и латерально на протяжении 2,5—3 см. Таранная кость несколько наклонена кнаружи (вальгусное положение). На боковой рентгенограмме видна косая линия перелома малоберцовой кости, расположенная выше линии сустава. Дистальный ее фрагмент смещен кзади.

Лечение

Лечение перелома наружной лодыжки со смещением стопы кнаружи заключается в одномоментном ручном вправлении, которое производят под местной анестезией. Место перелома наружной лодыжки обезболивают инъекцией 20 мл 2% раствора новокаина в гематому. Больного укладывают на стол в положение на спине.

Поврежденную конечность сгибают в коленном суставе до прямого угла. Хирург кладет руку на наружную поверхность области голеностопного сустава, надавливает на стопу в направлении снаружи кнутри. Одновременно другой рукой он удерживает голень с внутренней стороны на уровне голеностопного сустава, создавая этим самым противоупор.

удержание вправленного подвывиха стопы до полного затвердения гипсовой лонгетыПри перемещении стопы кнутри хирург ощущает момент вправления. Затем приступают к наложению гипсовой повязки. При этом последовательно прекращают давление рук, под них подводят гипсовую лонгету, которую помощник тут же тщательно моделирует.

Хирург вновь охватывает стопу вместе с наложенной лонгетой и удерживает ее во вправленном положении до полного затвердения гипса. После этого лонгету фиксируют циркулярными турами гипсового бинта.

Лечение надлодыжечного перелома малоберцовой кости со смещением стопы кнаружи производится так же, как и при переломе наружной лодыжки со смещением стопы. Однако при сближении берцовых костей требуется приложение большей силы для восстановления вилки голеностопного сустава.

В «свежих» случаях репозицию производят следующим образом. Нога больного согнута в коленном и тазобедренном суставах под углом 60—70°. Одна рука хирурга возвышением I пальца надавливает на наружную поверхность малоберцовой кости на уровне голеностопного сустава, другая рука удерживает голень на этом же уровне. Затем хирург сдавливает обе берцовые кости и одновременно максимально перемещает стопу кнутри.

При удавшемся вправлении хорошо ощущается, как таранная кость упирается во внутреннюю лодыжку. Затем закладывают лонгетно-циркулярную гипсовую повязку от пальцев до коленного сустава.

«Атлас переломов лодыжек и иx лечение», А.Н.Шабанов

← Назад
Вперед →