Переломы обеих лодыжек со смещением отломков и подвывихом или вывихом стопы кнаружи (лечение)

Задача хирурга сводится прежде всего к ликвидации подвывиха или вывиха стопы, к репозиции отломков и восстановлению вилки голеностопного сустава. Оказание помощи таким больным является неотложным вмешательством, поэтому репозицию не следует откладывать. Исключением могут служить лишь случаи множественных травм, комбинированных повреждений, ослож ненных состоянием шока, когда дополнительные манипуляции могут быть опасными для больного.

одномоментное ручное вправление, больной сидит на столе с опущенной ногой, которая упирается в бедро хирурга

При поступлении больного через сутки и более после травмы, когда уже имеется значительный отек области голеностопного сустава, откладывать репозицию до спадения отека не следует, отек не должен служить причиной задержки репозиции. Наоборот, восстановление правильных анатомических соотношений в голеностопном суставе способствует скорейшему исчезновению отека.

Основным способом лечения этих переломов является одномоментное ручное вправление отломков. Производят анестезию введением 2% раствора новокаина по 15 мл в область переломов наружной и внутренней лодыжек. Для вправления такого перелома необходимо расслабление икроножных мышц. Это достигается сгибанием ноги в коленном суставе под углом 90°. Больного усаживают на высокий стул или на стол. Голень сгибают в коленном суставе, а стопа упирается в бедро хирурга. При невозможности по каким-либо причинам производить вправление сидя больного укладывают на стол. Ногу сгибают в коленном и тазобедренном суставах под углом 90° и помощник поддерживает ее за бедро.

Основная задача вправления — ликвидировать наружный подвывих стопы и восстановить вилку сустава. Одна рука хирурга вправляющая, другая — помогающая.

Вправляющая рука обычно противоположна стороне перелома: при переломе лодыжек левой голени вправляющая рука правая, при переломе лодыжек правой голени — левая.

положение рук хирурга при вправлении перелома лодыжек с подвывихом или вывихом стопы кнаружи

Хирург кладет вправляющую руку на наружную поверхность области голеностопного сустава, а другую руку накладывает на нижнюю треть голени тотчас выше голеностопного сустава так, чтобы I палец находился на передней, а остальные — на задней поверхности голени. Хирург смещает стопу в направлении снаружи кнутри до упора и полного устранения деформации.

Так как стопа всегда имеет тенденцию к вальгированию (физиологический вальгус), рекомендуется после ликвидации наружного подвывиха стопы установить задний отдел ее в положении легкого варуса. Затем накладывают лонгетно-циркулярную гипсовую повязку до коленного сустава. Такое положение стопы следует удержать до полного застывания гипсовой повязки. Стопу устанавливают в положение легкого подошвенного сгибания под углом 95—100°.

При полном вывихе стопы вправление начинают с тракции по длине конечности за пяточный и средний отделы ее при осуществлении противотяги за бедро. Дальнейшее вправление производят так же, как было описано выше. При опасности нарастания отека стопы и области голеностопного сустава гипсовую повязку рассекают на всем протяжении по передне-наружной поверхности, после чего рассеченную повязку стягивают мягким бинтом.

Конечности придают возвышенное положение на несколько дней. Через 18—20 дней производят смену гипсовой повязки, варусное положение стопы устраняют и устанавливают ее в среднее положение. После высыхания повязки делают контрольный рентгеновский снимок. К повязке пригипсовывают стремя или каблук. Разрешается ходьба при помощи костылей без опоры на конечность. Опора может быть разрешена не ранее чем через 6 недель после вправления переломо-вывиха. Гипсовую повязку снимают через 8 недель. Делают контрольный рентгеновский снимок.

Назначают теплые ванны, массаж, лечебную физкультуру. Первые дни больной ходит с костылями, опираясь на поврежденную конечность. Затем костыли заменяют тростью. В течение года больному рекомендуют пользоваться супинаторами. Трудоспособность людей нефизического труда восстанавливается в среднем через 11—12 недель. Люди физического труда могут приступить к работе только к исходу 14—16 недель после травмы.

«Атлас переломов лодыжек и иx лечение», А.Н.Шабанов

← Назад
Вперед →