Перелом Дюпюитрена (положение отломков)

Положение отломков контролируют рентгенограммой. После этого аппарат снимают и накладывают лонгетно-циркулярную гипсовую повязку от пальцев до коленного сустава. Хирург удерживает стопу в правильном положении и через незастывшую гипсовую повязку продолжает сжимать лодыжки обеими кистями до полного затвердения гипса. Обычно при хорошем сдавлении берцовых костей после снятия аппарата вилка не расходится.

Ю. М. Свердлов предложил сдавливающий аппарат со съемными упорами. После сжатия вилки накладывают гипсовую повязку на щечки сдавливающего аппарата. После застывания гипсовой повязки аппарат снимают, а щечки упоров остаются под повязкой. При смене гипсовой повязки щечки удаляют. А. В. Каплан для сближения берцовых костей в нижнем соединении и устранения подвывиха стопы предложил воздушные баллончики, которые помещаются под гипсовой повязкой на уровне лодыжек, а ниппельные клапаны баллончиков располагаются над ней снаружи.

положение отломков

Слева на право:

  • соединение берцовых костей полоской фасции по способу Ситенко;

  • устранение межберцового диастаза и скрепление берцовых костей при помощи костного трансплантата и металлического винта по В. Д. Чаклину;

  • укрепление берцовых костей при их диастазе при помощи болта по способу Шумана;

  • ликвидация межберцового диастаза и скрепление берцовых костей обвивным проволочным швом по способу Бурнса.

При необходимости устранения или предупреждения наружного смещения таранной кости в гипсовой повязке один баллончик помещают в области наружной лодыжки, а другой — на большеберцовую кость тотчас выше внутренней лодыжки. При диастазе вилки голеностопного сустава в оба воздушных баллончика через ниппельные клапаны подкачивают воздух при помощи велосипедного насоса. По мере спадения отека во избежание повторного смещения таранной кости и возникновения рецидива межберцового диастаза в баллончики подкачивают воздух. При безуспешной закрытой репозиции отломков показано оперативное вмешательство.

Обезболивание внутрикостное или наркоз

Делают разрез кожи по передней поверхности голеностопного сустава в области межберцового сочленения. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию. Острым желобоватым долотом удаляют разорванные связки синдесмоза с большеберцовой и малоберцовой костей. С последней также следует снять участок кортикального слоя для лучшего прилегания ее к большеберцовой кости. Наружную лодыжку фиксируют к большеберцовой кости одним из описываемых ниже способов.

«Атлас переломов лодыжек и иx лечение», А.Н.Шабанов

← Назад
Вперед →