Способ закрытой репозиции задне-маргинальных переломов большеберцовой кости при помощи скелетного вытяжения за отколовшийся фрагмент (по Сартану)

При переломе задне-внутреннего сегмента более удобным является задний доступ с рассечением ахиллова сухожилия. Разрез кожи ведут кнутри от последнего. После вскрытия сухожильного влагалища сухожилие рассекают Z-образно, косо или в сагиттальной плоскости. Концы рассеченного сухожилия заворачивают во влажные марлевые салфетки и отводят их вверх и вниз.

Вначале устраняют заднее смещение таранной кости. Стопу помощник фиксирует в положении тыльного сгибания. Задний отломок большеберцовой кости устанавливают точно по линии перелома. Убедившись в правильном положении отломка, фиксируют его одним или двумя винтами к большеберцовой кости, которые направляют вперед.

рассечение ахиллова сухожилия во фронтальной плоскости

При косом переломе наружной лодыжки со смещением ее вместе со стопой кзади в сочетании с переломом заднего края нижнего метаэпифиза большеберцовой кости не всегда удается вправить вывих и открытым путем даже при рассечении ахиллова сухожилия. Этому препятствует смещенный дистальный фрагмент наружной лодыжки вместе с перемещенными сухожилиями перонеальных мышц. Попытка к вправлению стопы в этих случаях бывает безуспешной в силу интерпозиции мягких тканей между отломками.

открытая репозиция перелома лодыжек и заднего края большеберцовой кости с подвывихом стопы кзади

В некоторых случаях между отломками ущемляются сухожилия малоберцовых мышц. При такой патологии вправить задний вывих стопы не удается. Для облегчения вправления стопы можно применить операцию в модификации В. А. Сартана. При оперативном вправлении перелома лодыжек и заднего края большеберцовой кости с вывихом стопы в модификации В. А. Сартана проводят дополнительный разрез кожи по наружной поверхности голеностопного сустава и голени на уровне перелома наружной лодыжки.

заднее смещение стопы устранено

Отломки малоберцовой кости обнажают, после устранения интерпозиции фрагменты сопоставляют и наружную лодыжку фиксируют пластинкой Лена с винтами. После этого легко устраняют задний вывих стопы и отколовшийся край большеберцовой кости устанавливают на свое место и фиксируют винтом. Накладывают лонгетно-циркулярную гипсовую повязку от кончиков пальцев до средней трети бедра. Через 3—4 недели гипсовую повязку снимают и накладывают новую до коленного сустава. Пригипсовывают стремя или каблук. Постепенная, дозированная нагрузка оперированной конечности разрешается больному через 6 недель от момента операции.

Длительность гипсовой иммобилизации — 10—12 недель. После снятия гипсовой повязки делают контрольный рентгеновский снимок. Назначают теплые ванны, механотерапию, массаж, озокеритотерапию, грязелечение. Трудоспособность у лиц нефизического труда восстанавливается через 4,5—5 месяцев, у лиц физического труда — через 5,5—6 месяцев. При наличии противопоказаний к операции — общее тяжелое состояние больного, тромбофлебит и т. д. — вправление отломков может быть произведено при помощи метода постоянного скелетного вытяжения.

«Атлас переломов лодыжек и иx лечение», А.Н.Шабанов

← Назад
Вперед →