Переломы лодыжек в сочетании с переломом переднего края большеберцовой кости с подвывихом или вывихом стопы (фиксация)

Стопу устанавливают под прямым углом к голени. Через 2—3 дня пригипсовывают стремя. Гипсовую повязку снимают через 12—14 недель после травмы и производят рентгенографию. При неудавшемся вправлении отломков и ликвидации смещения стопы показана операция. Под местной инфильтрационной или внутрикостной анестезией производят разрез по передней поверхности на 6—7 см выше и на 3—4 см ниже голеностопного сустава. По этой же линии продольно рассекают поперечную и крестообразную связки голени.

Сухожилия длинного разгибателя пальцев оттягивают крючком кнаружи, а длинный разгибатель большого пальца — кнутри, после чего обнажается место перелома. После этого стопу устанавливают в положение максимального подошвенного сгибания и одновременно смещают ее кзади. Такое положение стопы позволяет легко устранить ее смещение, и передний отломок большеберцовой кости легко устанавливается на место.

Вправленный отломок фиксируют к большеберцовой кости винтом. Последний вводят на 1,5 см выше суставного края большеберцовой кости по направлению снизу вверх перпендикулярно к линии перелома, при этом надо стремиться, чтобы винт вошел в большеберцовую кость на достаточную глубину. Накладывают швы на фасцию и связки голени, которыми прикрывают сухожилия разгибателей, а затем зашивают кожу. Конечность фиксируют глухой гипсовой повязкой до средней трети бедра. Делают контрольный рентгеновский снимок.

обнажение места перелома переднего края большеберцовой кости

Вместо винта для скрепления отломков можно применить 2—3-лопастные гвозди или костный штифт. Последний вводят в предварительно просверленный канал соответствующего диаметра. Через 5—6 недель к гипсовой повязке укрепляют стремя и разрешают больному нагрузку на ногу. При прочной фиксации отломка стопу устанавливают под прямым углом и накладывают гипсовую повязку от пальцев до коленного сустава. Срок гипсовой иммобилизации 10 недель.

фиксация винтом отломка переднего края большеберцовой кости

После снятия гипсовой повязки делают контрольный рентгеновский снимок. При наличии консолидации отломков назначают массаж, теплые ванны, лечебную физкультуру, аппликации парафина и т. д. Для уменьшения отека области голеностопного сустава рекомендуется бинтование стопы и голени эластическим бинтом или применение цинк-желатиновой повязки. Срок нетрудоспособности у лиц нефизического труда 12—14 недель, у лиц физического труда—16—17 недель.

«Атлас переломов лодыжек и иx лечение», А.Н.Шабанов

← Назад
Вперед →