Грыжа межпозвонкового диска (VII-XI)

VII. Исследование подвижности с нагрузкой проводят в выпрямленном положении при наклоне кпереди и кзади. Если при поражении тел позвонков, например спондилитом, больной вытянет руки перед собой, то появляются боли в связи с перемещением нагрузки на тела позвонков. Такое перемещение нагрузки на тела позвонков можно получить, удерживая вытянутыми кпереди руками некоторый груз.

Давление на тела позвонков можно получить легким толчком на голову или на плечи при выпрямленном или согнутом кпереди положении больного.

VIII. Поколачивание по остистым отросткам вызывает изолированную болезненность при «неустойчивом» позвонке, протрузии диска, при переломах тел позвонков или разрушении их патологическим процессом (воспалительным, новообразованием).

IX. Ощупывание надавливанием в межостистых промежутках обнаруживает западение и болезненность при разрыве над- и межостистых связок («пружинящая» спина).

X. Неврологическое исследование имеет большое значение для распознавания причины поясничных болей и главным образом для определения места поражения.

Мышечный спазм длинных разгибателей спины резче выражен на стороне протрузии диска. В нижних конечностях протрузия или пролапс диска вызывает поверхностные боли и нарушения чувствительности чаще всего в зоне, иннервируемой корешками L3—L4.

XI. Боли появляются или усиливаются при повышении давления внутри спинномозгового канала, например при чихании, кашле, сдавлении яремных вен.

В зависимости от уровня выпадения диска наблюдаются изменения рефлексов. Ахиллов рефлекс исчезает при давлении выпятившегося диска L5—S6 коленный рефлекс — при выпячивании диска L3—L4, давление диска L4—L6 не изменяет сухожильных рефлексов ноги.

«Ортопедическая диагностика», B.O.Маркс

← Назад
Вперед →