Форма суставной щели

При рассматривании рентгеноснимка обращают внимание на форму суставной щели, ее ширину, на очертания суставных поверхностей. Значение правильной оценки изменений формы суставной щели видно на следующем примере.

Например: форма суставной щели таранно-пяточного сочленения утратила правильное расположение ограничивающих ее поверхностей — нижней поверхности таранной кости и верхней поверхности пяточной.

Под блоком таранной кости суставная щель ненормально расширена кзади, края суставных поверхностей не совпадают, под шейкой и головкой таранной кости исчез параллелизм суставных поверхностей. Вместе с тем суставная щель между верхней поверхностью блока и нижней поверхностью большой берцовой кости не нарушена.

По изменению формы суставной щели ясно, что в результате травмы кроме перелома таранной кости произошел подтаранный подвывих стопы кпереди. Сочленение блока таранной кости (проксимальный отломок) с голенью осталось благодаря целости связочного аппарата нормальным.

Сочленение между шейкой таранной кости и пяточною костью нарушилось, имеется, очевидно, ротационное смещение стопы кроме смещения ее кпереди, что может быть подтверждено простым осмотром положения стопы, а также ее рентгеноснимком, сделанным в передне-задней (тыльно-подошвенной) проекции.

Дистальному отломку таранной кости (головке с шейкой) даже после вправления переломо-вывиха угрожает появление аваскулярного некроза, так как связочный аппарат, в котором проходят сосуды к отломку, сохранился только спереди, между ладьевидной костью и шейкой таранной кости.

Повреждение этой связки и тромбоз ее сосудов неизбежно закончатся аваскулярным некрозом дистального отломка (головки и шейки), тугоподвижностью в суставах, длительными болями. Больной нуждается в продолжительном наблюдении.

«Ортопедическая диагностика», B.O.Маркс

← Назад
Вперед →