Первичные и вторичные ранние травматические невриты

Первичные и вторичные ранние травматические невриты чаще всего возникают при разгибательных над- и чрезмыщелковых переломах плечевой кости с внутренним локтевым смещением дистального отломка. Почти у каждого пятого ребенка при таком переломе можно обнаружить парез или паралич лучевого нерва.

Разгибательные (экстензионные) над- и чрезмыщелковые переломы с наружным (лучевым) смещением дистального отломка предрасполагают к повреждению срединного нерва и плечевой артерии. Сгибательные (флексионные) над- и чрезмыщелковые переломы с локтевым смещением дистального отломка могут осложняться первичным или вторичным ранним травматическим невритом локтевого нерва.

Вторичный поздний травматический неврит возникает чаще всего при несросшемся переломе наружного мыщелка (по PNA, наружной части мыщелка) плечевой кости. Он обусловлен хроническим травмированием нерва в суженной борозде плечевой кости смещенным в нее локтевым отростком.

При смещенном переломе, предрасполагающим к сосудистому или нервному осложнению, должно быть проверено состояние соответствующих нервов и плечевой артерии до вправления, после одномоментного вправления, до наложения скелетного вытяжения и во время его применения. Данные полученного исследования заносят в историю болезни. Определяют клинически, какой нерв поврежден. Вид кисти, положение пальцев, особенности функциональных расстройств дают возможность точно и рано поставить диагноз.

При экстензионном над- и чрезмыщелковом переломах плечевой кости, особенно с лучевым смещением дистального отломка, должен быть проверен пульс дистальнее перелома на лучевой артерии в типичном месте. Ослабление или исчезновение пульса указывает на расстройство магистрального кровообращения.

Нарушение магистрального и коллатерального кровообращения при переломе определяют на основании четырех симптомов:

  • исчезновения пульса на лучевой артерии;
  • появления сильных жгучих болей, сменяющихся;
  • чувствительным и двигательным параличом;
  • бледностью и похолоданием кисти и пальцев.

Запоздалое распознавание и устранение расстройства кровообращения приводит к развитию гангрены или ишемической контрактуры.

«Ортопедическая диагностика», B.O.Маркс

← Назад
Вперед →